1 и 11 степень увеличения ЩЖ не считаются зобом.
Методы исследования.
Жалобы: повышенная раздражительность, плохой сон, похудание при хорошем аппетите, мышечная слабость, диаррея наблюдаются при диффузном токсическом зобе, апатия, плохая память, медлительность, зябкость, запоры могут быть признаками гипотиреоза;
боли в области шеи, озноб, потливость - острого или подострого тиреоидита; чувство инородного тела в горле, дисфагия – фиброзного тиреоидита, эндемического зоба, опухоли щитовидной железы.
Анамнез заболевания. Анамнез жизни.
Необходимо учитывать все факторы наследственности, условия жизни и местопребывания, время появления первых признаков заболевания, скорость и интенсивность их нарастания, характер предшествующего лечения.
Объективное исследование.
При осмотре больного следует обращать внимание на соответствие внешнего вида больного его полу и возрасту, характер телосложения, особенности распределения подкожного жирового слоя, влажность и температуру кожи, ее окраску. Оценивается ширина глазной щели, блеск глаз, отечность и пигментация век, состояние конвергенции, способность фиксировать взгляд на предмете, наличие экзофтальма, слезотечение, инъецированность склер. При осмотре шеи отмечаются размеры щитовидной железы, при пальпации – ее плотность, наличие узлов в ЩЖ, наличие регионарных лимфатических узлов. Пальпацию ЩЖ необходимо проводить в сидячем или стоячем положении больного, с несколько опущенным подбородком, чем достигается расслабление мышц передней поверхности шеи и железа становится более доступной для пальпации. Главным признаком, дающим возможность отличить увеличение щитовидной железы от других опухолевидных образований шеи, это само глотание, так как щитовидная железа прикреплена к трахее и вместе с трахеей участвует в глотании. При загрудинно расположенном зобе осмотр проводится в горизонтальном положении с запрокинутой головой, что дает возможность вывести нижний полюс ЩЖ. Далее обращается внимание на тембр голоса (низкий, грубый), особенности речи (замедленная, скованная).
При исследовании сердечно-сосудистой системы оценивается звучность тонов сердца, частота сердечного ритма, величина артериального давления, особенно пульсового, наличие сосудистого шума в проекции ЩЖ. При исследовании органов брюшной полости особое внимание фиксируют на состоянии печени (размеры, плотность, болезненность) и наличие свободной жидкости в брюшной полости. Обращается внимание на соответствие вторичных половых признаков возрасту больного.
В процессе развития способов диагностики некоторые из них претерпели изменения, некоторые методы, ранее считавшиеся диагностически значимыми, сейчас не применяются. Наиболее информативными в настоящее время являются следующие.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА.
Рентгенография и рентгеноскопия области шеи и грудной клетки позволяет определить тень зоба, отложение в нем извести, смещение трахеи и пищевода, особенно при загрудинном его расположении.
Радиоизотопная диагностика.
Для определения функции и структуры ЩЖ широко применяются три препарата: I131, I123, Tc-99m пертехнетат. Доступным, относительно безопасным и дешевым является последний. При подготовке к исследованию необходимо предупредить пациента, чтобы он не принимал йодсодержащие препараты и продукты. Сканирование щитовидной железы позволяет определить накопление и распределение препарата внутри ЩЖ, Определение периода полувыведения характеризует функцию ЩЖ. При сцинтиграфии определяется наличие «холодных» и «горячих» узлов, кровенаполнение ЩЖ.
Ультразвуковая диагностика. (УЗИ)
Метод основан на способности ткани с различным акустическим сопротивлением отражать звуковую энергию. Обладает высокой информативностью при выявлении узлов, безвреден, прост в применении и может использоваться для проведения массовых исследований, кроме того, применяется для выполнения тонкоигольной биопсии (ТАБ). Определяются узлы размером около 1 см, не пальпируемые в толще ЩЖ. Применяется и для динамического наблюдения за состоянием ЩЖ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.