Иногда на первый план выступают экзофтальм, слезоточивость, ограничение подвижности глазных яблок, отечность и пигментация век, резь в глазах и двоение. Выявляются следующие симптомы: глазные щели расширены; редкое мигание (симптом Штельвага); пигментация век (симптом Еллинека), блеск глаз (симптом Краузе); нарушение конвергенции глазных яблок ( симптом Мебиуса); при взгляде вверх обнаруживается участок склеры между верхним веком и радужной оболочкой (симптом Кохера); при взгляде вниз - между нижним веком и радужной оболочкой (симптом Грефе).
При исследовании системы кровообращения обращается внимание на пульсацию сосудов в области шеи, отмечается тахикардия, артериальная гипертензия, отмечается увеличение пульсового давления. Может наблюдаться мерцательная аритмия, формирование синдрома «тиреотоксического сердца» с явлениями хронической недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.
Изменения со стороны периферической нервной системы проявляются гиперкинезами, хореподобными подергиваниями, повышением глубоких сухожильных рефлексов, появляется тремор конечностей. Развивается тиреотоксическая миопатия. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта проявляется диареей
ДИАГНОЗ.
Основное значение в диагностике ДТЗ отводится клинической симптоматике. Как правило, при развернутой клинической картине диагноз не представляет трудностей. Однако в последние годы при своевременном обращении чаще встречаются пациенты с начальными проявлениями или легкими формами ДТЗ. В таких ситуациях диагностическое значение имеют следующие критерии.
Увеличение содержания тироксина (Т4) (>140 нмоль в л) и трийодтиронина (Т3) (> 2,4 нмоль в л); снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) менее 1,2 нмоль в л.
При изотопном исследовании отмечается диффузное повышение накопления препарата.
При биохимическом исследовании отмечается гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, повышение γ-глобулинов.
В ряде случаев используется УЗИ и цитологическое исследование пунктата.
ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА.
Лечение тиреотоксического зоба может быть медикаметозным, с применением препаратов радиоактивного йода и хирургическим.
Терапевтическое лечение не должно продолжаться больше 6-8 месяцев, после этого показано хирургическое лечение. Чем раньше будет сделана операция, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции организма и наступает компенсация. При острых формах тиреотоксикоза при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии, операцию следует выполнять не позже 3 месяцев от начала заболевания. В настоящее время противопоказания к хирургическому лечению значительно сужены, так как консервативная терапия, психопрофилактика дают возможность провести эффективную предоперационную подготовку, а современные принципы и методики операций на ЩЖ обеспечивают благоприятные результаты.
Для консервативной терапии и в качестве предоперационной подготовки традиционно применяются препараты йода в виде раствора Люголя. К тиреостатическим препаратам относятся метилтиоурацил, мерказолил. Необходимо отметить, что консервативная терапия проводится эндокринологами, желательно до развития эутиреоза, затем выполняется оперативное лечение.
Оперативное лечение выполняется, чаще всего, под общим обезболиванием. Оптимальным способом при диффузном и смешанном зобах является субтотальная резекция ЩЖ.
Наиболее распространены три метода субтотальной резекции ЩЖ.
По методике, предложенной А. В, Мартыновым, перевязывают верхние щитовидные артерии вне капсулы ЩЖ, а обе доли поочередно клиновидно иссекают. По мере иссечения на культю накладывают непрерывный шов. При выполнении этой методики нижние щитовидные артерии не изолируются, нижние паращитовидные железы и возвратный нерв не обнажаются.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.