В связи с нарушениями переваривания основных ингредиентов пищи и недостаточного усвоения пищевых веществ и витаминов, отмечается похудание больных. Таким образом, потеря массы является одним из характерных симптомов ХП. Чаще отмечается постепенное стойкое невосполнимое похудание по мере нарастания морфологических изменений в ПЖ. Однако, у некоторых пациентов выраженное похудание происходит в период обострения, а затем постепенно вес может частично восстанавливаться. В некоторых случаях похудение наступает быстро, что наводит на мысль о злокачественном новообразовании. Но чаще это лица среднего возраста, страдающие алкоголизмом. Аппетит у них, как правило, сохранён, однако они голодают из-за боязни усиления болей после еды. Следует подчеркнуть, что чаще проявления экзокринной недостаточности усиливаются в период обострения и как бы "смягчаются" в период ремиссий. Кахектическая стадия с трофическими расстройствами является крайней степенью экзокринной недостаточности при ХП.
К симптомам мальабсорбции относятся: анемия, гипопротеинемия, гиповитаминоз. Становятся низкими показатели железа, кальция, холестерина, протромбина и др. Особенно нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А,Д,Е,К. Дефицит витаминов в организме проявляется также сухостью и шелушением кожи, стоматитом и глосситом. Проявления внутрисекреторной недостаточности ПЖ являются одним из ведущих синдромов ХП. Однако следует знать, что нередко клиника этого синдрома скрыта, а признаки сахарного диабета или нарушения всасывания глюкозы определяются лишь лабораторно. Порой сложность выявления сахарного диабета обусловлена тем, что при ХП в связи со снижением общей калорийности (калоража) потребляемой пищи, уменьшается потребность в эндогенном инсулине. В то же время встречаются случаи, когда течение ХП скрывается под маской сахарного диабета. По литературным данным, сахарный диабет диагностируется не ранее, чем через два года после первых проявлений ХП. Его называют также панкреатогенным или вторичным сахарным диабетом. Развитие сахарного диабета при ХП объясняется гибелью островков Лангенгарса. Выраженность диабета, как правило, зависит от стадии ХП. R.Amman (1989) отмечал, что через 6 лет от начала ХП сахарный диабет развивается у 60%, а через 10-12 лет - у 90% больных. Следует подчеркнуть, что гипогликемические приступы протекают эпизодично. У них также имеется зависимость колебания глюкозы в крови от стадии обострения или ремиссии. Клинические проявления гипогликемии различны. Часто возникают головные боли, возможно помрачение сознания и некоторое оглушение. Реже бывают галлюцинации, судороги и коматозные состояния. Нередко появляются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, невозможность сосредоточиться. Сердцебиения, потливость, дрожь, чувство голода вызваны стимуляцией симпато-адреналовой системы.
Одним из проявлений ХП может быть механическая желтуха. М.В.Данилов с соавт. (1995) сообщал, что стойкая или рецидивирующая желтуха с гипербилирубинемией отмечается у трети больных ХП. Причины, вызывающие желтуху, различны. Иногда это обусловлено сдавлением интрапанкреатической части холедоха уплотненной и увеличенной головкой ПЖ. Нередко возникают препятствия в области БДС (вколоченный или флотирующий камень, стеноз, рубцовая стриктура, полип, аденома и др.). Порой желтуха протекает на фоне холангита. Чаще желтуха развивается постепенно. Нередко она появляется в период обострения процесса в ПЖ. В этих ситуациях желтуха носит рецидивирующий характер и интенсивность ее невелика. Желтуха часто отмечается у лиц с выраженным фиброзом головки ПЖ (псевдотуморозная форма). У этих пациентов бывает стойкая и нарастающая желтуха. Желтуха может быть обусловлена нагноившейся кистой головки ПЖ. У ряда больных ХП желтуха возникает вследствие цирроза печени.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.