Обычные лабораторные исследования крови и мочи в диагностике ХП решающего значения не имеют. Отмечается, что в последние годы в качестве надежных критериев диагностики ХП получили некоторые функционально-биохимические тесты: панкреалауриновый, РАВА-тест и определение эластазы в кале. Особенно ценным является определение эластазы в кале. При данном методе используются высокоспецифические моноклональные антитела к панкреатической эластазе. Панкреатическая эластаза при ХП снижается. Считается, что этот метод обладает специфичностью (90%) для ХП и поэтому он нашел большое практическое применение.
Лечение. Мы останавливаемся лишь на принципах консервативного лечения. Лечение начинается с устранения факторов, провоцирующих обострения процесса. Категорически исключается прием алкогольных напитков. Рекомендуется резкое сокращение курения. Наначается диета с уменьшением жиров до 60 г/сут. При этом должны преобладать растительные жиры и жиры, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты. Белки должны составлять 60-120 г/сут, а углеводы - 300-400 г/сут. При необходимости назначается инсулинотерапия. При выраженном похудании дополнительно проводится парентеральное и зондовое энтеральное питание. Для снятия болевого синдрома используется комплекс мероприятий. Обязательно включаются анальгетики, спазмо- и миолитики. По мере необходимости добавляются нейролептические препараты и наркотические средства. Обязательно вводятся препараты, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта. Коррекция экзокринной недостаточности ПЖ осуществляется введением лекарственных веществ, содержащих панкреатические ферменты и др. В последние годы все большее распространение получает хирургическое лечение ХП. При этом диапазон вмешательств расширяется. Выбор метода операции зависит от степени поражения ацинарной ткани и состояния протоковой системы ПЖ. Существуют дренирующие операции и вмешательства с резекцией части ПЖ. Дренирующие операции направлены на восстановление пассажа панкреатического сока. Наибольшее распространение получили операции с созданием различного вида панкреатодигестивных анастомозов: продольный панкреатоеюноанастомоз, хвостовой панкреатоеюноанастомоз, панкреатогастроанастомоз. Этот вид операций показан при нарушениях оттока панкреатического сока в области головки ПЖ, множественных сужениях главного панкреатического протока. В основном используется операция продольного панкреатоеюноанастомоза. При грубых фиброзных изменениях головки ПЖ (псевдотуморозная форма), особенно сопровождающихся сдавлениями холедоха и двенадцатиперстной кишки показана панкреатодуоденальная резекция. При этой тяжелой операции удаляются головка ПЖ, двенадцатиперстная кишка, резецируются холедох и желудок. Затем формируется панкреатоеюноанастомоз, холедохоеюноанастомоз и гастроеюноанастомоз в различных модификациях. В случаях, когда поражается дистальная часть ПЖ, показана ее резекция. При кистах ПЖ также выполняются различные операции: создание цистоеюно- или цистогастроанастомоза, удаление кисты в пределах здоровых тканей (цистэктомия). При хронических свищах ПЖ, особенно исходящих из главного панкреатического протока, показано иссечение свища и формирование продольного панкреатоеюноанастомоза. В лечении свищей ПЖ с достаточной эффективностью применяется швейцарский препарат сандостатин. Широко применяется пломбировка свищей с помощью различных клеевых субстанций. В случаях тяжелых морфологических изменений ПЖ с резкой утратой ее экзокринной функции, сопровождающихся постоянным болевым синдромом, применяется пломбировка панкреатического протока различными веществами (латексные композиции, клеевые субстанции и т.д.). Смысл этих манипуляций состоит в том, чтобы полностью выключить экзокринную функцию ПЖ и тем самым снять болевой синдром. В то же время эндокринная функция ПЖ сохраняется.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.