На внутренней поверхности кожно-мышечных. лоскутов головы обширные кровоизлияния в затылочной, обеих височных и теменных областях. Более толстые скопления крови — в затылочной области слева и в левой теменной области. На своде черепа— трещины, начинающиеся в средней части левой теменной кости и расходящиеся в стороны: одна кпереди книзу на левую височную кость, длиной 8 см; другая — фронтально на правую теменную кость до стреловидного шва, по стреловидному шву кпереди и далее под прямым углом на правую теменную кость, общая длина трещины—16,5 см; третья трещина отходит кпереди и кверху длиной 2,5 см; четвертая — книзу, кзади на чешую затылочной кости, пересекает чешую н нижней части и Переходит на ее правую половину. Длина этой трещины — 12 см; от нее отходят кверху на чешую затылочной кости: влево от средней линии две параллельные трещины длиной 1,9 и 3,5 см, расстояние между ними — 2 см; вправо от средней линии две трещины длиной 1,5 и 2,5 см, расстояние между ними — 3,5 см. Твердая мозговая оболочка напряжена, паутинная — гладкая, тонкая. Под паутинной оболочкой в бороздах лобных, обеих теменных н височных долей — кровоизлияния. В желудочках мозга жидкая кровь. В левой теменной доле точечные кровоизлияния. Такие же кровоизлияния также в ткани левого полушария мозжечка. Позвоночник и тазовые кости целы. Взяты кусочки внутренних органов на гистологическое исследование, а также кости свода черепа с переломом».
В заключение эксперта приведены результаты гистологического исследования внутренних органов ребенка. В 19 гистологических препаратах ткани головного мозга наблюдается умеренное и неравномерное полнокровие венозных сосудов и капилляров. Местами довольно выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отек. Ганглиозные клетки и их ядра на большем протяжении видны отчетливо. Во многих препаратах в субарахноидальном пространстве видны тонкие пласты и скопления свежих эритроцитов.
|
221 |
В двух гистологических Препаратах ткани миокарда венозные и артериальные сосуды крови почти не содержат. Мышечные волокна и их ядра видны отчетливо. Умеренный отек интерстициальной ткани миокарда. На некоторых участках небольшое утолщение эндокарда.
В семи гистологических препаратах легочной ткани умеренное и неравномерное полнокровие сосудов и капилляров межальвеолярных перегородок. Легочная ткань воздушна. Встречаются небольшие участки эмфизематозного вздутия и частичного ателектаза. В просветах некоторых сосудов повышенное количество лейкоцитов.
В препарате печени центральные вены и внутридольковые капилляры кров» почти не содержат. Протоплазма печеночных клеток мелкозерниста, местами просветлена. На некоторых участках в просветах капилляров имеется повышенное количество лейкоцитов. Местами печеночные клетки плотно прилежат друг к другу.
В трех гистологических препаратах поджелудочной железы на большом протяжении эпителий концевых отделов железы с четкими контурами и хорошо видимыми ядрами. Во всех препаратах среди концевых отделов железы хорошо видны скопления мелких клеток островков Лангерганса. Эпителий выводных протоков хорошо сохранился. Во всех препаратах в жировой клетчатке, прилегающей к железе, местами по ходу соединительнотканных прослоек видны хорошо выраженные очагово-диффузные кровоизлияния. В одном препарате небольшое диффузное кровоизлияние в паренхиме железы. Эритроциты в очагах кровоизлияния с четкими контурами и хорошо окрашены.
В семи гистологических препаратах почечной ткани имеется умеренное и неравномерное полнокровие капилляров клубочков и сосудов стромы. Клубочки имеют нормальное анатомическое строение. Эпителий извитых канальцев эозинофилен, мелкозернист, местами с удовлетворительно сохранившимися ядрами. В двух препаратах видно довольно большое очагово-диффузное кровоизлияние в околопочечной жировой клетчатке. В двух других препаратах видна щель в ткани почки, заполненная свежими эритроцитами.
В двух гистологических препаратах селезенки имеется умеренное полнокровие синусов красной пульпы. Фолликулы небольшие, некоторые с хорошо выраженными центрами размножения. В красной пульпе обычный клеточный состав.
В двух гистологических препаратах вилочковой железы дольчатое строение сохранено, дольки состоят из лимфоподобных клеток по периферии и более крупных клеток со светлой протоплазмой в центральной части, где в большом количестве видны тельца Гассаля. В области капсулы железы, более по ходу междольковых соединительнотканных прослоек, видны
226
значительные очагово-диффузные кровоизлияния. Диффузные кровоизлияния видны в паренхиме некоторых долек.
Эксперт сформулировал следующий судебно-медицинский диагноз: «Тупая травма головы, перелом костей свода и основания черепа; перелом теменных костей, левой височной и затылочной кости. Ушиб мозга: разлитые субарахноидальные кровоизлияния; точечные кровоизлияния в ткань мозга; жидкая кровь в желудочках мозга; обширные кровоизлияния на внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы. Травматическое удаление I нижнего резца слева. Кровоподтеки, ссадины в области лица. Тупая травма груди: переломы IV — X ребер справа и IV — X ребер слева но околопозвоночным линиям, кровоизлияния в мягкие ткани в области переломов. Очаговые кровоизлияния в ткани легких. Кровоподтеки в области передней и задней поверхности грудной клетки и поясничной области. Кровоизлияние в ткань вилочковой железы. Разрыв ткани правой почки с кровоизлиянием под капсулу. Кровоизлияние в мягкие ткани в окружности хвоста поджелудочной железы. Кровоподтеки кожи конечностей».
Следует объективно отметить, что эксперт дал обычную в таких случаях характеристику повреждений, удовлетворительно сформулировал диагноз. Однако при внимательном изучении оказалось, что описание носит в основном формальный характер, не учитывающий как особенности повреждений, так и особенности организма грудного ребенка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.