Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА

Бронхообструктивный синдром (клинические симптомы)

1. Кашель: различной интенсивности и характера, сухой и/или с отделением мокроты.
2. Одышка: различная по степени выраженности от легкой (при значительной физической нагрузке) до тяжелой (при незначительной нагрузке или в покое).
3. Дыхательный дискомфорт: чувство заложенности в груди, ощущение тяжести и неполноценности дыхания, затруднения на выдохе и/или вдохе.
4. Центральный цианоз: («тёплый») или цианотическое окрашивание слизистых оболочек – появляется лишь при тяжелой гипоксии.

Бронхообструктивный синдром (физикальные симптомы)

1. Сухие свистящие хрипы на выдохе, усиливающиеся при форсированном дыхании.
2. Удлинение (затруднение) выдоха.- Часто сухие хрипы и на вдохе- Сухие хрипы могут отсутствовать.- Часто резко ослабленное везикулярное дыхание, при обтурации мелких и средних бронхов – «немое легкое».

Распространенность симптомов, входящих в бронхообструктивный синдром

• Одышка отмечается у 30% пациентов, госпитализированных с разными заболеваниями. В США ежегодно за медицинской помощью в связи с одышкой обращается 17 млн. человек. 
• Кашель встречается более, чем у трети населения и является одной из самых частых жалоб при обращении к врачу. 

1. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты// Русс. мед. журнал. – т. 12. - № 21. – с. 1173-1182.
2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния//Русс. Мед. журнал. – т.10. - № 5. – 2002. – с. 232-235.

Бронхообструктивный синдром (ФВД) Нарушение бронхиальной проходимости (обструкция)

Бронхообструктивный синдром характеризуется появлением кашля, одышки и (или) дыхательного дискомфорта, нередко гиперпродукцией мокроты, сухими (свистящими) хрипами на выдохе и обструктивными нарушениями вентиляции

Общая распространенность заболеваний по основным классам (на 100 тыс. населения) – официальная статистика МЗ РФ, 2006: Болезни органов дыхания - 35374,3 - 1ое место. Болезни системы кровообращения - 15615,0 - 2ое место. Туберкулез - 265,9 - 6ое место.

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома

• ХОБЛ
• БА
• Опухоли гортани, трахеи, бронхов и плевры
• Стеноз гортани и крупных бронхов
• Трахеобронхиальная дискинезия
• Гипервентиляционный синдром
• Повреждение n. laryngeus
• Сдавление дыхательных путей при увеличениивнутригрудных лимфоузлов или зобе
• Сердечная недостаточность/отек легких
• Туберкулез
• Бронхоэктатическая болезнь
• Бронхиолит
• Редкие заболевания легких
• Прочие

Определение ХОБЛ - GOLD

ХОБЛ – болезненное состояние, характеризующееся не полностью обратимой бронхиальной обструкцией. Обструкция прогрессирует и является следствием атипичной воспалительной реакции легких на раздражающие частицы и газы. Ни бронхит, ни эмфизема не отражают весь объем патологических состояний в паренхиме легких и воздухоносных путях, поэтому их не используют в формулировке.

Определение ХОБЛ - GOLD

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, развитие которого можно предотвратить и которое нужно лечить. Хотя ХОБЛ поражает легкие, она также имеет значительное влияние на весь организм.

ХОБЛ = обструкция дыхательных путей , ассоциированная с хроническим бронхитом и эмфиземой

• Многокомпонентное заболевание
• Воспаление дыхательных путей
  • Мукоцилиарная дисфункция
  • Структурные изменения
  • Ограничение воздушного потока
  • Не только пульмопатология: мышечная слабость, потеря веса, остеопороз, гипертензия, депрессия...

ХОБЛ

• - 600 миллионов пациентов в мире
  • 80 миллионов пациентов с средним и тяжелым течением ХОБЛ
  • 3 миллиона смертей ежегодно ( каждая 5-я смерть в мире, 1990 – 12-я)
  • 4 – 10% населения стран
• 2020 : 6 миллионов смертей в год (каждая 3-я смерть) – женщины > мужчины
• 20-50% курильщиков рано или поздно дают клинику ХОБЛ

Halpin 2006, Proc Am Thorac Soc, 3, 619-23 (under diag) www.fr.european-lung-foundation.org (world data) - ERS 2006

- Halbert 2003, Chest, 123, 1684-92 (smoker) - Sullivan 2003, Eur Respir J, 21, 41, 1-3 (% exacerbations)

Факторы риска ХОБЛ

• Основная причина ХОБЛ —
• это курение
• В мире примерно 1,1 млрд. курильщиков
• Ожидается, что к 2025г их станет 1,6 млрд. В странах с низким и средним доходом населения частота курения стремительно возрастает

*Доклад Рабочей группы GOLD

Хроническая Обструктивная Болезнь Легких