Кровотечение. Кровопотеря.
Кровотечение
-
Кровотечение – истечение (выход) крови из просвета кровеносных сосудов в следствии их повреждения или нарушений проницаемости сосудистой стенки.
-
Во время ВОВ кровотечение (кровопотеря) явилось причиной смерти в 30-50% случаев;
-
В Афганистане от кровопотери и шока погибло 46% всех пострадавших.
Классификация кровотечения:
-
По типу повреждения сосуда: артериальные, венозные, смешанные, капиллярные паренхиматозные;
-
По механизму возникновения: в результате механического повреждения; аррозии сосудов; нагноениях в ране; распаде опухоли, ферментативном перитоните;
-
По отношению к внешней среде: наружные; внутренние;
-
По времени: Первичные; Вторичные (ранние от 3-х до 5 –ти суток; поздние на 10-15 сутки)
-
По течению: острые, хронические;
-
Повреждения магистральных сосудов (проникающие, непроникающие.)
DS-ka кровотечения и повреждений магистральных сосудов.
-
Анамнез
-
Осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация)
-
Инструментальные методы: УЗИ; ангиография; R-g графия;
-
Если повреждение конечностей – основной синдром ишемия
Классификация степени ишемии по Савельеву В.С.
-
1.А Чувство онемения и похолодание конечностей;
-
1.Б Присоединяется боль в конечностях;
-
2.А Появляются явления пареза в конечностях;
-
2.Б Парез сменяется плегией;
-
3.А Симптомы субфасциального отека;
-
3.Б Парциальная контрактура;
-
3В Тотальная контрактура.
Методы остановки кровотечения
Методы временной остановки кровотечения(применяются до этапа МПП):
- пальцевое прижатие;
-наложение давящий повязки;
- наложение жгута;
- максимальное сгибание конечности;
- тугая тампонада раны;
- временное наложение зажима в ране;
- временная перевязка сосуда в ране;
Правило наложения жгута
-
Жгут не накалывают на голое тело(на салфетку, одежду);
-
Жгут накладывается проксимальнее раны и максимально близко к ней;
-
Жгут должен быть виден;
-
Жгут должен быть маркирован;
-
Жгут стягивают ровно на столько, что-бы передавить сосуды;
-
Жгут не накладывается: на 2 кости, среднюю треть плеча, место перелома;
-
Накладывается летом на 1,5-2 часа; зимой на 1 час.
-
Методы окончательной остановки кровотечения:
-
Перевязка сосуда в ране;
-
Перевязка сосуда на протяжении;
-
Методы протезирования и шунтирования сосудов.
Помощь на этапах эвакуации
-
Первая помощь (само- и взаимопомощь)
-
Первая медицинская (санинструктор роты)
-
Первая доврачебная (фельдшер МПБ)
-
Первая врачебная(врач общего профиля МПП)
-
Квалифицированная помощь (квалифицированные врачи ОмедБ, ОМО)
-
Специализированная (сосудистые хирурги)
Кровопотеря
Кровопотеря – это состояние организма, возникающие вслед за кровотечениями характеризующиеся развитием ряда приспособительных и патологических реакций.
Следует понимать, что тяжелые состояния и смерть при кровотечении обусловлены в первую очередь кровопотерей.
Классификация кровопотери:
-
По быстроте развития: острая, подострая, хроническая;
-
По объему: малая (5-10% ОЦК), средняя(10-20% ОЦК), большая(21-40% ОЦК),массивная(41-70%), смертельная(более 70%).
-
По степени компенсации: 1 период – компенсации(дефицит ОЦК до 10%), 2 период – относительной компенсации (до 20 %),3 период – нарушения компенсации(30-40%), 4 период – декомпенсации(дефицит ОЦК более 40 %)
Определение величины кровопотери
-
По локализации травмы: грудь - 1,5 – 2 л; живот – до 2 л; таз – 2,5 – 3 л; бедро – 1,5 – 2 л; голень – 0,8 л; плечо 0,6 л; предплечья – 0,5 л;
-
По гемодинамическим показателям: Индекс шока(Альговера);
-
По концентрационным показателям: гематокрит, гемоглобин. Формула Moore = ОЦКд* Гтд-Гтф/Гтд;
-
По изменению ОЦК
-
Взвешивание салфеток
-
Определеление аспирированной крови
Определение тяжести кровопотери
-
Осмотр(цвет кожных покровов, оценка сознания, измерение ЧСС, АД, аускультация, пальпация, перкуссия);
-
Определение величины кровопотери по индексу шока;
-
Проведение капиллярной пробы, Rg-исследования, ЭКГ, .Определение гемоглобина, гематокрита;
-
Принятие решения о срочной операции, либо дальнейшей тактики лечения.
Геморрагический шок
-
Компенсированный обратимый – обусловлен кровопотерей, которая компенсируется за счет перераспределения жидкости;
-
Декомпенсированный обратимый – не купируется самостоятельно, требует инфузионно – трансфузионной терапии;
-
Компенсированный необратимый – упорная гипотония, устойчивая к заместительной терапии.
Лечение кровопотери
-
Основа лечения – проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
-
Для определения объема необходимой инфузии следует знать, что переливаем всегда больше, чем вычисленный нами дефицит ОЦК(20% - 1:2; 30 % - 1: 2,5; 40 % - 1: 3)
-
При кровопотерях 20% - кровь не переливается !
Классификация кровозаменителей Хартига – Малышева.
-
Объемозамещающие растворы – плазмозаменители (Полиглюкин 6% раствор, волемический эффект 5-7 часов; реополиглюкин10 % раствор, волемический эффект до 2 часов; гемодез, желатиноль, гелафундин, ГЭКи : низкомолекулярные – 130000 дальтон – волювен, венофудин(3-4 часа), среднемолекулярные 200 Кд – гемохез, рефортан(3-4 часа) и крупномолекулярные – стабизол – 450 Кд до 8 суток период полувыведения)
-
Базисные инфузионные средства: растворы глюкозы и электролитов для поддержания нормальных показателей ВЭО, и КОС в течении необходимого времени.
-
Корригирующие инфузионнные среды: для коррекции ВЭО и КОС;
-
Растворы диуретиков;
-
Средства для парентерального питания: белковые гидролизаты, аминокислотные смеси, жировые эмульсии, растворы сахаров.
Компоненты крови
-
Эритромасса
-
Отмытые эритроциты
-
Тромбомасса
-
Лейкомасса
-
Аутолимфоциты
-
Плазма (нативная; свежезамороженная).
Правило переливания крови и ее компонентов
-
1. Определить показания к гемотрансфузии, противопоказания, сбор трансфузиологического анамнеза.
-
Определить группу кови и резус фактор реципиента.
-
Выбрать соответствующую (одногрупную и однорезусную)кровь, макроскопически оценить ее годность.
-
Перепроверить группу донора (из флакона) по системе АВО
Организация Службы крови в России
-
НИИК г. Москва – занимается экспертизой, разработкой новых методик, трансфузионнных растворов, компонентов крови.
-
МИНЗДРАВ – отдел по заготовке переливания крови.
-
В республиках Бурятия, Якутия, и т.д. – НИИК
-
В регионах – центры заготовки и переливания крови.
-
В больницах скорой помощи – отделения заготовки и переливания крови
-
В городских больницах, не оказывающих неотложную помощь, могут быть внештатные отделения, или пункты заготовки и переливания крови, кабинеты.
-
В больницах скорой помощи – отделения заготовки и переливания крови
-
В городских больницах, не оказывающих неотложную помощь, могут быть внештатные отделения, или пункты заготовки и переливания крови, кабинеты.
-
Внештатные отделения или пункты организует и руководит ими врач не трансфузиолог (хирург, гематолог, акушер-гинеколог )
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
