Если повреждение конечностей – основной синдром ишемия
Классификация степени ишемии по Савельеву В.С.
1.А Чувство онемения и похолодание конечностей;
1.Б Присоединяется боль в конечностях;
2.А Появляются явления пареза в конечностях;
2.Б Парез сменяется плегией;
3.А Симптомы субфасциального отека;
3.Б Парциальная контрактура;
3В Тотальная контрактура.
Методы остановки кровотечения
Методы временной остановки кровотечения(применяются до этапа МПП):
- пальцевое прижатие;
-наложение давящий повязки;
- наложение жгута;
- максимальное сгибание конечности;
- тугая тампонада раны;
- временное наложение зажима в ране;
- временная перевязка сосуда в ране;
Правило наложения жгута
Жгут не накалывают на голое тело(на салфетку, одежду);
Жгут накладывается проксимальнее раны и максимально близко к ней;
Жгут должен быть виден;
Жгут должен быть маркирован;
Жгут стягивают ровно на столько, что-бы передавить сосуды;
Жгут не накладывается: на 2 кости, среднюю треть плеча, место перелома;
Накладывается летом на 1,5-2 часа; зимой на 1 час.
Методы окончательной остановки кровотечения:
Перевязка сосуда в ране;
Перевязка сосуда на протяжении;
Методы протезирования и шунтирования сосудов.
Помощь на этапах эвакуации
Первая помощь (само- и взаимопомощь)
Первая медицинская (санинструктор роты)
Первая доврачебная (фельдшер МПБ)
Первая врачебная(врач общего профиля МПП)
Квалифицированная помощь (квалифицированные врачи ОмедБ, ОМО)
Специализированная (сосудистые хирурги)
Кровопотеря
Кровопотеря – это состояние организма, возникающие вслед за кровотечениями характеризующиеся развитием ряда приспособительных и патологических реакций.
Следует понимать, что тяжелые состояния и смерть при кровотечении обусловлены в первую очередь кровопотерей.
Классификация кровопотери:
По быстроте развития: острая, подострая, хроническая;
По объему: малая (5-10% ОЦК), средняя(10-20% ОЦК), большая(21-40% ОЦК),массивная(41-70%), смертельная(более 70%).
По степени компенсации: 1 период – компенсации(дефицит ОЦК до 10%), 2 период – относительной компенсации (до 20 %),3 период – нарушения компенсации(30-40%), 4 период – декомпенсации(дефицит ОЦК более 40 %)
Определение величины кровопотери
По локализации травмы: грудь - 1,5 – 2 л; живот – до 2 л; таз – 2,5 – 3 л; бедро – 1,5 – 2 л; голень – 0,8 л; плечо 0,6 л; предплечья – 0,5 л;
По гемодинамическим показателям: Индекс шока(Альговера);
По концентрационным показателям: гематокрит, гемоглобин. Формула Moore = ОЦКд* Гтд-Гтф/Гтд;
Проведение капиллярной пробы, Rg-исследования, ЭКГ, .Определение гемоглобина, гематокрита;
Принятие решения о срочной операции, либо дальнейшей тактики лечения.
Геморрагический шок
Компенсированный обратимый – обусловлен кровопотерей, которая компенсируется за счет перераспределения жидкости;
Декомпенсированный обратимый – не купируется самостоятельно, требует инфузионно – трансфузионной терапии;
Компенсированный необратимый – упорная гипотония, устойчивая к заместительной терапии.
Лечение кровопотери
Основа лечения – проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
Для определения объема необходимой инфузии следует знать, что переливаем всегда больше, чем вычисленный нами дефицит ОЦК(20% - 1:2; 30 % - 1: 2,5; 40 % - 1: 3)
