Классификация и диагностика повреждений грудной клетки

КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Классификация. Х.А Мусалатов. По характеру повреждения. I. Закрытые повреждения. 1.Осложненные. А. Ранние. -Повреждением внутренних органов – лёгких, средостения, сердца. -Повреждением каркаса грудной клетки – перелом рёбер, межрёберных сосудов. -Гемотораксом, пневмотораксом, гемопневмотораксом, подкожная эмфизема, - эмфизема средостения, ателектаз. Б. Поздние. -Посттравматическая пневмония, посттравматический плеврит, эмпиема плевры. 2.Неосложнённые. II. Открытые повреждения. 1.Проникающие в грудную полость. Осложненные: -Повреждением внутренних органов – лёгких, средостения, сердца. -Повреждением каркаса грудной клетки – перелом рёбер, межрёберных сосудов. -Гемотораксом, пневмотораксом, гемопневмотораксом, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, ателектаз. 2.Непроникающие в грудную полость.

По степени тяжести. 1.Лёгкая степень тяжести - без нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем. 2.Средняя степень тяжести - функциональные нарушения дыхания ЧДД более 25 в мин., тахикардия. 3.Тяжёлые повреждения - ЧДД более 35 в мин, выраженная тахикардия.

Диагностика. Основные виды повреждений грудной клетки. 1.Эмфизема – проникновение воздуха в мягкие ткани грудной клетки. По локализации разделяется на подкожную, эмфизему средостения. Клинические проявления – подкожная крепитация, характерная рентгенологическая картина, при эмфиземе средостения характерный клинический признак это осиплость голоса. Подкожная эмфизема может быть локальной либо разлитой. Причиной появления эмфиземы является – либо подсасывание воздуха из раны грудной клетки, либо проникновение воздуха изнутри при повреждении обоих листков плевры, лёгкого, бронхов трахеи пищевода. В последнем случае эмфизема обычно массивная и является маркером тяжести повреждения. 2.Перелом рёбер – Наиболее распространённое повреждение каркаса грудной клетки. -Изолированные переломы. -Множественные переломы рёбер -Флотирующие переломы.

Диагностика – локальная болезненность в проекции повреждённого ребра, рентгенологические признаки. Наиболее опасным являются так называемые флотирующие переломы. К этой группе относятся переломы костно не связанные с позвоночником. Принципиальным отличием является наличие ( обратных ) парадоксальных движений, что способствует усилению гипоксии, маятникообразному смещению органов средостения. Флотирующие переломы можно разделить: 1.Передние билатеральные – рёбра ломаются с обеих сторон грудины и передний отдел грудной клетки теряет связь с позвоночником. 2.Переднебоковые переломы – перелом одного или нескольких рёбер в двух или более местах с одной стороны. 3.Заднебоковые – двойные переломы задних отделов рёбер. 4.Задние билатеральные – перелом задних отделов рёбер со стороны позвоночника. Перелом грудины. Диагностика - локальная болезненность в области грудины, рентгенография в боковой проекции. Данное повреждение может сопровождаться кровоизлиянием в переднее средостение, ушибом сердца. Для исключения травмы сердца обязательна запись ЭКГ.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, возникает в результате ранения грудной клетки ( повреждение париэтальной плевры ) либо повреждения лёгкого ( повреждение висцеральной плевры ). В зависимости от объёма воздуха в плевральной полости различают: -Ограниченный – спадение лёгкого менее трети. -Средний – от 30% до 50 %. -Тотальный – спадение лёгкого более половины.