Повреждение лёгкого. Возможны как при закрытых так и при открытых повреждениях грудной клетки. -Безопасная зона – периферическая часть ( альвеолы, бронхиолы), повреждения в этой зоне не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавшего. -Угрожающая зона – занимает центральную часть лёгкого ( сегментарные сосуды и бронхи ), может сопровождаться кровотечением, скоплением воздуха в плевральной полости. При отсутствии медицинской помощи может привести к летальному исходу. -Опасная зона – корень лёгкого и ёго прикорневая часть, место расположения крупных сосудов и бронхов. Повреждения в этой зоне сопровождаются профузными кровотечениями, напряжённым пневмотораксом, кровохарканье, лёгочное кровотечение состояние больного тяжелое, гипотония. Больной нуждается в экстренной медицинской помощи.
Повреждение сердца. 1. Закрытые повреждения сердца. Наиболее часто встречается ушиб сердца, при сильном механическом воздействии в проекции сердечной мышцы. Клиническая картина – брадикардия, аритмии, перткуторно расширение границ сердца, аускультативно определяются глухие тоны сердца. Гипотония, повышение венозного давления, по ЭКГ инверсия зубца Т, нарушение проводимости. В редких случаях происходит разрыв передней стенки левого желудочка, что при неповреждённом перикарде приводит к стремительно развивающейся тампонаде сердца, летальному исходу. 2. Ранения сердца. Происходит в результате колото – резанных ран. В зависимости от локализации повреждения, например при повреждении перегородок, клапанов, сосочковых мышц может развиться травматический порок сердца. При повреждении проводящих путей различные аритмии. Наиболее тяжёлые изменения обусловлены кровотечение в полость перикарда с дальнейшим сдавлением ( тампонадой ) сердца, либо массивным кровотечением в плевральную полость при большой ране перикарда. 3. Тампонада сердца. Диагностическая триада Бека: глухость сердечных тонов на фоне значительного расширения границ сердечной тупости; падении артериального давления; повышение венозного давления. Рентгенологически повышение интенсивности тени сердца, расширение границ, сглаженность сердечных дуг. Достоверным признаком гемоперикарда является пункция перикарда. Точка пункции у края мечевидного отростка у рёберной дуги или у края грудины в 4 межреберье. Для исключения попадания иглы в миокард пункция производится под контролем ЭКГ, при присоединении электрода к пункционной игле. При касании миокарда меняется комплекс QRS. Полученная кровь достоверный признак гемоперикарда.
Торакоабдоминальные ранения. Проникающие ранения с повреждением диафрагмы. При этом определяются характерные признаки кровотечения в брюшную полость, раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, тахикардия, гипотония. Наличие ранения в опасной зоне - ограничена сверху уровнем сосков, а снизу концами 11 рёбер. При подозрении на ранение диафрагмы обязательно, если позволяет состояние больного, рентгенологическое обследование. Оно позволяет обнаружить выпадение в плевральную полость желудка, кишечных петель, наличие газа в брюшной полости, УЗИ брюшной полости.
Алгоритм диагностических действий: -Тщательный сбор анамнеза – длительность, сила, характер, давность воздействия на грудную клетку, жалобы. Осмотр больного – локализация зоны повреждения, наличие осложнений; подкожная эмфизема, осиплость голоса, кровотечение, выделение воздуха из раны, состояние гемодинамики, нарушение дыхания. Рентгенологическое исследование, запись ЭКГ, ОАК, ОАМ. -Формулировка диагноза. Характер повреждения: (закрытый, открытый), наличие осложнений ( осложнённый, неосложнённый ). Если осложнённый то чем, ( повреждением внутренних органов – лёгких, средостения, сердца, гемотораксом, пневмотораксом, гемопневмотораксом, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, ателектаз). Закрытый осложнённый перелом 5, 6 рёбер с повреждением лёгкого плевры, подкожная эмфизема.
Примеры из практики: Больной М, обратился в 2 ГКБ через 7 дней после травмы. Состояние больного средней степени тяжести, ЧДД 25 в мин ЧСС 100 в мин. На рентгенографии грудной клетки, перелом рёбер, тотальное затемнение левого лёгкого. Выставлен диагноз: Закрытого перелома рёбер слева осложнённого тотальным гематораксом. Учитывая наличие большого гематоракса проведено дренирование грудной клетки по Бюлау в 7 межреберье по заднеподмышечной линии. После дренирования грудной клетки выделилось около 2,5 литров гемолизированной крови в течении 35 минут, проба Рувилуа – Грегуара отрицательная. После лечения дренаж удалён на 2 сутки, состояние больного удовлетворительное. То есть больной компенсирован к такому казалось бы массивному гематораксу, и несмотря на тотальный гематоракс состояние больного стабильное и показаний к торакотомии нет.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.