Классификация и диагностика повреждений грудной клетки, страница 2

По характеру: -Закрытый – плевральная полость не сообщается с внешней средой. При рентгенологическом исследовании определяется повышенная прозрачность при отсутствии лёгочного рисунка на периферии поражённой стороны грудной клетки. -Открытый – имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. При данном виде пневмоторакса возникает эффект парадоксального дыхания, при этом повреждённое лёгкое во время вдоха спадается, а во время выдоха расправляется. Воздух во время вдоха из лёгкого на стороне повреждения попадает в здоровое лёгкое, а в момент выдоха из здорового в повреждённое. При этом не исключён заброс раневого детрита из повреждённого лёгкого в здоровое. Меняющееся внутриплевральное давление приводит к маятникообразному смещению средостения, что может привести к развитию плевропульмонального шока, нарастанию сердечно сосудистой недостаточности, гипоксии, перегрузки правых отделов сердца. Характерным клиническим признаком является плюющая рана грудной клетки. -Клапанный – является наиболее опасным видом, в данном случае в момент выдоха, при отсутствии обратного сообщения с внешней средой, воздух накапливается в плевральной полости. Наряду с этим с каждым вдохом нарастают коллабирование лёгкого и смещение органов средостения в противоположную сторону, при дальнейшем увеличении давления развивается эмфизема средостения, что ведёт к прогрессированию дыхательноё недостаточности. Клапанные пневмотораксы можно разделить на наружний и внутренний. При наружнем клапан расположен в ране грудной клетки. При внутреннем клапан расположен в самом лёгком, сообщение с окружающей средой происходит через бронхиальное дерево. Также одним из наиболее тяжёлых повреждения является напряжённый пневмоторакс, являющийся грозным исходом не леченного клапанного пневмоторакса. В данном случае происходит значительное увеличение давления воздуха в плевральной полости, резкое смещение средостения, коллабирование лёгких ( до частичного на здоровой стороне ), выраженная подкожная эмфизема.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости при кровотечении из сосудов лёгких, межреберных сосудов, средостения, сердца. При попадании в плевральную полость кровь сворачивается, затем в результате фибринолиза становится жидкой. Если этот механизм не запускается кровь в плевральной полости остаётся в свёрнутом состоянии. Тогда говорят о свернувшемся гематораксе, что ведёт к изменению тактики лечения. Для диагностики продолжающегося кровотечения проводится проба Рувилуа – Грегуара – если кровь в пробирке полученной пункционно из плевральной полости свёртывается то кровотечение продолжается, если нет то кровотечение прекратилось. При решении вопроса об объёме кровопотери необходимо сравнить содержание гемоглобина в содержимом плевральной полости, с количеством гемоглобина в кровяном русле. При поздних осложнениях для решения о наличии нагноения содержимого плевральной полости проводится проба Петрова. Пунктат из плевральной полости разводят в 5 раз дистиллированной водой, наличие прозрачной без хлопьев и помутнения жидкости свидетельствует об отсутствии инфицирования.

По объёму излившейся в плевральную полость жидкости различают малый, средний и большой гемоторакс. -Малый гемоторакс – количество излившейся крови до 500 мл. Состояние больного удовлетворительное, рентгенологически небольшое количество жидкости в диафрагмальном синусе. -Средний гемоторакс – количество крови до 1 литра. Клинически – состояние больного средней тяжести, умеренная одышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания на поражённой стороне, рентгенологически область затемнения доходит до угла лопатки. -Тотальный гемоторакс – количество излившейся крови более 1 литра. Состояние больного тяжёлое, одышка, цианоз, тахикардия, гипотония. Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, уровень затемнения на рентгенографии лёгких распространяется выше угла лопатки, средостение может быть смещено в здоровую сторону.

Ателектаз: Нарушение воздушности лёгкого, в результате полной либо частичной обтурации бронхов. При этом рентгенологически на фоне затемнения происходит смещение средостения в сторону повреждения, аускультативно резкое ослабление дыхания.