Постхолецистэктомический синдром. Классификация постхолецистэктомического синдрома по Благитко Е.М. Неспецифические гнойные заболевания легких и плевры

Характерным считается резкая деформация просвета, укорочение кишки и утолщение ее стенки. При этих формах репаративно-склеротические процессы превалируют над воспалительно-некротическими. Гранулирование и рубцевание язв не позволяет им эпителизироваться и иронизирует процесс. В интрамуральных сосудах

59

отмечаются явления эндоваскулита и склероза стенок. Интрамуральные нервные сплетения (Мейснера и Ауэрбаха) дегенеративно поражены. Это также поддерживает хронический воспалительный процесс в кишке. Различия между хроническими формами заключается в характере и продолжительности ремиссий между острыми фазами болезни. При непрерывно-рецидивирующей форме четких ремиссий не наблюдается, однако обострения не носят ярко выраженного характера. При хронической рецидивирующей форме четкие ремиссии, симулирующие выздоровление, сменяются резкими обострениями. Чаще всего обострения провоцируются погрешностью в диете, интеркуррентными воспалительными заболеваниями, психоэмоциональными стрессами. Хронические формы в стадии обострения имеют практически идентичную морфологию с острыми формами, однако язвенно-некротические дефекты чередуются не с участками отечной слизистой, а с участками грубого рубцевания слизистой кишки. Вследствие этого эпителизация язв практически не наступает и их заживление лишь увеличивает площадь рубцовой деформации. По степени выраженности клинических проявлений в стадии обострения определяют легкую, средне-тяжелую и тяжелую формы течения хронических форм неспецифического язвенного колита.

Клинические проявления следующие; диарея до 10 раз в сутки, каловые массы содержат примесь слизи, участков слизистой, гноя, небольшого количества свежей крови. Общеклинические проявления такие же, как и при острой форме, однако значительно менее выражены.

Лечение при хронических формахнеспецифического язвенного колита, вне обострения проводится амбулаторно. При обострении пациенты нуждаются в стационарном лечении в отделении колопроктологии. В лечении используются следующие группы препаратов: нестероидные противовоспалительные; сульфаниламиды; спазмолитики; седативные препараты; десенсибилизирующие препараты; иммуномодуляторы. Необходимость инфузионно-трансфузионной терапии определяется в каждом конкретном случае. Наибольшее значение приобретает диета, местное и физиолечение.

Дифференциальная диагностика хронических формнеспецифического язвенного колита проводится с болезнью Крона, актиномикозом прямой кишки, псевдотуберкулезом прямой кишки, трихомонадным и гонорейным колитом. В диагностике используют практически те же анализы и обследования, что и при острой форме. Показательной является рентгенографическая картина при хронических формах неспецифического язвенного колита. Пораженный сегмент представлен ригидной трубкой без гаустрации, с выраженной продольной складчатостью и участками стенотической деформации. Возможность ремиссии при хронических формах неспецифического язвенного колита затруднена. Больные пожизненно вынуждены соблюдать диету, периодически проходить обследование в отделении колопроктологии, включающее ирригографию, фиброколоноскопию со взятием биопсии и гистологическим исследованием последней.

60

Осложнения хронических форм неспецифического язвенного колита можно разделить на две группы: первая группа: при обострении -перфорация с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны, профузное ректальное кровотечение: вторая группа: вне обострения - рубцовые стриктуры кишки, вызывающие непроходимость, злокачественные новообразования толстой кишки. При первой группе осложнений хирургическая тактика идентична таковой при осложненном течении острой и молниеносной форм неспецифического язвенного колита. При второй группе осложнений показано оперативное лечениев плановом или экстренном порядке в зависимости от развившейся или угрожающей толстокишечной непроходимости. В экстренном порядке выполняется резекция кишки с выведением одно