Мукорегуляторы
-
Амброксол (амбробене, амброгексал, лазолван)
-
Ацетилцистеин (АЦЦ лонг, АЦЦ, N-ацетилцистеин - флуимуцил)
-
Карбоцистеин
Инфекционные факторы
-
Инфекции бронхиального дерева - ведущая причина обострения ХОБЛ.
-
Бактериальные патогены выявляются у 50-60% больных с обострениями ХОБЛ:
-
- Haemophilus influenzae
-
- Streptococcus pneumonia
-
- Moraxella catarrhalis
-
- Грамотрицательные микроорганизмы (48%):
-
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae (у госпитализированных больных)
-
- Атипичные микроорганизмы: Mycoplasma pneumonia (6-9%), Chlamidia pneumonia (18-22%), Legionella spp.
-
- Вирусы (30%): риновирусы, вирусы гриппа
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХОБЛ
-
тяжелые обострения
-
среднетяжелые обострения:
-
- при обострениях, проходящих с появлением гнойной мокроты;
-
- при наличии тяжелой интеркурентной патологии, а также пожилым, ослабленным пациентам:
-
- при наличии в анамнезе тяжелой или частично рецидивирующей бактериальной инфекции
-
- наличие признаков снижения иммунитета, постоянный прием ГКС, особенно системных
-
- наличие дополнительных факторов нарушения дренажной функции дыхательных путей (бронхоэктатическая болезнь)
ОБЪЕМ ТЕРАПИИ ХОБЛ
-
I стадия - легкая степень – М-холинолитики короткого действия при обострении, бета2-агонисты по потребности
-
II стадия - средняя степень – 1. М-холинолитики короткого действия + бета2-агонисты длительного действия, бета2-агонисты короткого действия по потребности
-
2. М-холинолитики длительного действия + бета2-агонисты короткого действия, метилксантины (по показаниям).
-
Модификация способов доставки (спейсеры, небулайзеры).
-
Муколитики и антибактериальные препараты по показаниям.
ОБЪЕМ ТЕРАПИИ ХОБЛ
-
III стадия - тяжелая степень - М-холинолитики длительного действия + бета2-агонисты длительного действия постоянно, бета2-агонисты и М-холинолитики короткого действия по потребности, пролонгированные теофиллины. Модификация способов доставки (спейсеры, небулайзеры). ИГКС. Муколитики. Антибактериальные препараты.
ОБЪЕМ ТЕРАПИИ ХОБЛ
-
IV стадия - крайне тяжелая степень -М-холинолитики длительного действия + бета2-агонисты длительного действия постоянно, пролонгированные теофиллины по показаниям, беродуал по потребности. Модификация способов доставки (спейсеры, небулайзеры). ИГКС, курсы системных ГКС. Муколитики. Антибактериальные препараты. Кислородотерапия.
Лечение на каждой стадии ХОБЛ в соответствии с рекомендациями GOLD
+
Добавляются по мере увеличения тяжести
+
+
* Борьба с факторами риска (включая прекращение курения) и вакцинация от гриппа рекомендованы на всех стадиях.
Адаптировано из: www.goldcopd.org
Определение БА
-
это хроническое воспалительное
-
заболевание дыхательных путей,
-
в котором играют роль многие
-
клетки и клеточные элементы.
-
Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, приводящей к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, обычно ночью или ранним утром.
-
Эти эпизоды обычно связаны с генерализованной бронхиальной обструкцией различной выраженности, обратимой спонтанно или под действием лечения.
GINA, 2005
Распространенность в мире
-
Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей и взрослых: по данным ВОЗ (2005 г.) во всем мире БА страдают 300 млн человек
-
Заболеваемость астмой неуклонно растет, особенно у детей.
GINA, 2005
Диагностика БА
-
Действие факторов риска
-
Отягощенная наследственность
-
Волнообразность клинических проявлений, отсутствие прогрессирования при неосложненных формах БА
-
Прирост ОФВ1 > 15% в пробе с β2-агонистами
-
Внелегочные проявления аллергии
Факторы риска развития БА
