Медицина \ Пульмонология

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома, страница 5

  • Только СПИРИВА поддерживает проходимость дыхательных путей в течение 24-х часов после каждой ингаляции, благодаря уникальной длительной блокаде М3 холинорецепторов

  • М3 рецепторы регулируют тонус гладких мышц дыхательных путей и секрецию слизи, играя ведущую роль в патогенезе ХОБЛ.
  • СПИРИВА снижает тонус гладких мышц и расширяет дыхательные пути за счет продолжительной блокады М3 рецепторов, что приводит к стойкому улучшению функции легких.

СПИРИВА

  • Бронходилатация – релаксация тонуса гладкомышеных клеток воздухоносных путей – повышение ОФВ1
  • Снижение динамической гиперинфляции – уменьшение ОО и ОЕЛ, что приводит к уменьшению выраженности одышки
  • Симптоматическое улучшение нередко оказывается более выраженным в сравнении с минимальной динамикой ОФВ1.
  • Возрастание переносимости физических нагрузок
  • Повышение мукоцилиарного клиренса

БРОНХОДИЛАТАТОРЫ

  • Бета2-агонисты
  • - короткого действия – фенотерол (беротек Н 100 мкг, сальбутамол – 100 мкг, тербуталин (ДАИ, через небулайзер)
  • - длительного действия – форматерол (форадил – 12 мкг, оксис), сальметерол (серевент 25 мкг, 50 мкг)
  • Комбинированные препараты – беродуал (фенотерол 50 мкг + ипратропиум бромид 20 мкг), комбивент (сальбутамол 100 мкг + ипратропиум бромид 20 мкг).

Пролонгированные ß2-агонисты: механизмы противовоспалительного эффекта

  • Стабилизация тучных клеток
  • Потенцирование эффектов ГКС
  • Уменьшение отёка
  • Расслабление гладких мышц

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

  • КС показаны больным с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания, при ежегодных или более частых обострениях за последние три года (уровень доказательств А)

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

  • Эффективность лечения ИКС оценивается через 6-12 недель с помощью бронходилатационного теста. Прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более к исходной величине – положительный эффект (при ОФВ1>50%).

Клиническая эффективность ИГКС при ХОБЛ

  • Улучшение функции легких
  • Уменьшение выраженности симптомов
  • Уменьшение количества/тяжести обострений
  • Уменьшение смертности
  • Улучшение состояния здоровья

ИГКС

  • БЕКЛОМЕТАЗОН ДИПРОПИОНАТ – Беклазон Эко Легкое Дыхание, Кленил;
  • БУДЕСОНИД,
  • ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ- фликсотид
  • Механизм действия: угнетение воспаления в дыхательных путях
  • Роль в терапии:
    • эффективно уменьшают выраженность симптомов1,
    • улучшают качество жизни и функцию легких1,
    • уменьшают бронхиальную гиперреактивность2,
    • угнетают воспаление в дыхательных путях3,
    • снижают частоту и тяжесть обострений4
    • уменьшают частоту смертей при ХОБЛ5

1. Juniper E.F. et al. Am Rev Respir Dis 1990;142(4):832-6; 2. Childhood Asthma Management Program Research Group. N Engl J Med 2000;343(15):1054-63; 3. Jeffery P.K. et al. Am Rev Respir Dis 1992;145(4 Pt 1):890-9; 4. Pauwels R.A. et al. N Engl J Med 1997;337(20):1405-11; 5. Suissa S. et al. N Engl J Med 2000;343(5):332-6.

Комбинированные препараты (иГКС+ДДБА)

Будесонид + Формотерол Cимбикорт

Флутиказон + Cальметерол Серетид

Беклометазон + Формотерол Foster

Комплементарность действия ДДБА и ИКС

Воспаление дых. путей/ ремоделирование

Дисфункция гладкомышечной мускулатуры

ДДБА

ИКС

  • Бронхоконстрикция
  • Бронхиальная гипер-реактивность
  • Гиперплазия
  • Высвобождение медиаторов воспаления

  • Инфильтрация клетками воспаления /активация
  • Отек слизистой оболочки
  • Клеточная пролиферация
  • Повреждение эпителия
  • Утолщение базальной мембраны

    

    

Симптомы/обострения

Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002

Муколитические препараты

АЦЦ

  • Классификация:
    • средства, преимущественно влияющие на вязкость и эластичность мокроты, а с антиоксидантной активностью : ацетилцистеин, N-ацетилцистеин
    • преимущественно влияющие на адгезию мокроты и синтез сурфактанта: амброксол, бромгексин
    • преимущественно влияющих на синтез слизи : карбоцистеин
    • протеолитические ферменты (их использование считается нерациональным в связи с возможным повреждением легочного матрикса и с высоким риском серьезных побочных эффектов, таких как кровохарканье);
    • В настоящее время широкое клиническое применение имеют муколитики, в состав которых входит ацетилцистеин (АЦЦ) или амброксол (лазольван, амброгексал).

Скачать файл