Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома, страница 4

В основе развития эмфиземы лежит повреждение стенки альвеолы протеолитическими ферментами, которые выделяют участвующие в воспалении лейкоциты (нейтрофилы). Курение подавляет антипротеолитическую активность легочной ткани и способствует развитию хронического воспаления. В легких при эмфиземе разрушаются альвеолярные перегородки, могут возникать буллы (воздушные мешки).Количество капилляров в стенках альвеол уменьшается.

Два основных типа заболевания

Из-за низкого сердечного выброса ткани тела испытывают недостаток кислорода. В результате развивается истощение и потеря мышечной массы.

Эмфизема

Кахексия (истощение)

Легочная гипертензия умеренно выражена, т.к. уменьшение количества и емкости артерий и артериол, вызванная атрофией межальвеолярных перегородок, не достигает значительных величин. У этих пациентов розовый цвет лица. Легочное сердце длительное время компенсировано. Таким образом, эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности

Диагностический стандарт

  • Обязательные исследования
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Исследование и мониторинг функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, МОС75%, 50%, 25%, тест Тиффно), пробы с бронхолитиками на обратимость бронхиальной обструкции
  • Бодиплетизмография (SR, Rtot, RV, TLC)
  • пикфлоуметрия
  • Определение активности процесса (ОАК, фибриноген, цитология мокроты – гнойность мокроты- доля лейкоцитов больше 25%.
  • ЭКГ для подтверждения легочного сердца
  • Диагностическая и санационная бронхоскопия

Диагностика ХОБЛ

Воздействие факторов риска

Симптомы кашель

курение мокрота

профессиональные одышка

загрязнение воздуха

è

Спирометрия

Спирометрия является «золотым стандартом» для диагностики и оценки ХОБЛ (GOLD). Отношение ОФВ¹/ФЖЕЛ < 70% и постбронходилятационное значение ОФВ¹ ≤ 80% от должного является основанием для диагноза ХОБЛ.

ИССЛЕДОВАНИЯ ФВД

  • Бронходилатационные тесты:
  • - сальбутамол 200 мкг (2 дозы). Оценка прироста ОФВ1 через 15-20 мин.
  • - атровент 40 мкг (2 дозы). Оценка прироста ОФВ1 через 30-45 мин.
  • Прирост ОФВ1 менее 15 %!

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХОБЛ

  • Усиление и деформация легочного рисунка, уплотнение стенок бронхов (I, II стадии)
  • Низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочной ткани, уменьшение ретростернального пространства (III, IV стадии)

РИСК РАЗВИТИЯ ХОБЛ

Классификация ХОБЛ

Классификация ХОБЛ

Классификация ХОБЛ

Классификация ХОБЛ

ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ

  • Цель лечения – снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и ДН, уменьшение симптоматики, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни, профилактика и лечение осложнений, профилактика и лечение обострений, снижение смертности

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

  • Обучение пациентов
  • Снижение влияния факторов риска (прекращение курения, элиминация производственных, домашних и атмосферных полютантов)
  • Вакцинопрофилактика
  • Медикаментозная терапия
  • - бронхолитики
  • -мукорегуляторы
  • - глюкокортикостероидные препараты
  • - антибактериальные препараты
  • - коррекция ДН
  • Реабилитационная терапия – ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение

БРОНХОДИЛАТАТОРЫ

  • Применение бронхорасширяющих препаратов – базисная терапия, обязательная при лечении больных ХОБЛ. Все остальные средства и методы должны применяться только в сочетании со средствами базисной терапии.

БРОНХОДИЛАТАТОРЫ

  • Антихолинергические препараты – М-холинолитики
  • - короткого действия – атровент (ипратропиум бромид) 1-2 ингаляции 3-4 раза в день ДАИ или 1,0 мл 3-4 раза в день через небулайзер
  • - длительного действия – спирива (тиотропиум бромид) 1 ингаляция (18 мкг) ХандиХалер

СПИРИВА: показания к применению

  • Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений).

СПИРИВА