В основе развития эмфиземы лежит повреждение стенки альвеолы протеолитическими ферментами, которые выделяют участвующие в воспалении лейкоциты (нейтрофилы). Курение подавляет антипротеолитическую активность легочной ткани и способствует развитию хронического воспаления.
В легких при эмфиземе разрушаются альвеолярные перегородки, могут возникать буллы (воздушные мешки).Количество капилляров в стенках альвеол уменьшается.
Два основных типа заболевания
Из-за низкого сердечного выброса ткани тела испытывают недостаток кислорода. В результате развивается истощение и потеря мышечной массы.
Эмфизема
Кахексия (истощение)
Легочная гипертензия умеренно выражена, т.к. уменьшение количества и емкости артерий и артериол, вызванная атрофией межальвеолярных перегородок, не достигает значительных величин. У этих пациентов розовый цвет лица.
Легочное сердце длительное время компенсировано. Таким образом, эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности
Диагностический стандарт
-
Обязательные исследования
-
Рентгенография органов грудной клетки
-
Исследование и мониторинг функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, МОС75%, 50%, 25%, тест Тиффно), пробы с бронхолитиками на обратимость бронхиальной обструкции
-
Бодиплетизмография (SR, Rtot, RV, TLC)
-
пикфлоуметрия
-
Определение активности процесса (ОАК, фибриноген, цитология мокроты – гнойность мокроты- доля лейкоцитов больше 25%.
-
ЭКГ для подтверждения легочного сердца
-
Диагностическая и санационная бронхоскопия
Диагностика ХОБЛ
Воздействие факторов
риска
Симптомы кашель
курение мокрота
профессиональные одышка
загрязнение воздуха
è
Спирометрия
Спирометрия является «золотым стандартом» для диагностики и оценки ХОБЛ (GOLD).
Отношение ОФВ¹/ФЖЕЛ < 70% и постбронходилятационное значение ОФВ¹ ≤ 80% от должного является основанием для диагноза ХОБЛ.
ИССЛЕДОВАНИЯ ФВД
-
Бронходилатационные тесты:
-
- сальбутамол 200 мкг (2 дозы). Оценка прироста ОФВ1 через 15-20 мин.
-
- атровент 40 мкг (2 дозы). Оценка прироста ОФВ1 через 30-45 мин.
-
Прирост ОФВ1 менее 15 %!
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХОБЛ
-
Усиление и деформация легочного рисунка, уплотнение стенок бронхов (I, II стадии)
-
Низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочной ткани, уменьшение ретростернального пространства (III, IV стадии)
РИСК РАЗВИТИЯ ХОБЛ
Классификация ХОБЛ
Классификация ХОБЛ
Классификация ХОБЛ
Классификация ХОБЛ
ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ
-
Цель лечения – снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и ДН, уменьшение симптоматики, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни, профилактика и лечение осложнений, профилактика и лечение обострений, снижение смертности
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
-
Обучение пациентов
-
Снижение влияния факторов риска (прекращение курения, элиминация производственных, домашних и атмосферных полютантов)
-
Вакцинопрофилактика
-
Медикаментозная терапия
-
- бронхолитики
-
-мукорегуляторы
-
- глюкокортикостероидные препараты
-
- антибактериальные препараты
-
- коррекция ДН
-
Реабилитационная терапия – ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение
БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
-
Применение бронхорасширяющих препаратов – базисная терапия, обязательная при лечении больных ХОБЛ. Все остальные средства и методы должны применяться только в сочетании со средствами базисной терапии.
БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
-
Антихолинергические препараты – М-холинолитики
-
- короткого действия – атровент (ипратропиум бромид) 1-2 ингаляции 3-4 раза в день ДАИ или 1,0 мл 3-4 раза в день через небулайзер
-
- длительного действия – спирива (тиотропиум бромид) 1 ингаляция (18 мкг) ХандиХалер
СПИРИВА: показания к применению
-
Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений).
СПИРИВА
