Медицина \ Пульмонология

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома, страница 3

Выделяют ряд обратимых и необратимых компонентов, которые вносят вклад в нарушение бронхиальной проходимости.

Основные механизмы развития ХОБЛ

слизь

  • Гиперсекре-ция слизи

Муко-цилиарная дисфункция

Основные механизмы развития ХОБЛ

Норма

  • Повреждение ресничек
  • Повышенная вязкость слизи
  • Подавление муко-цилиарного транспорта

ХОБЛ

Муко-цилиарная дисфункция

Основные механизмы развития ХОБЛ

Астма

  • Усиленный
  • рост эпителия

ХОБЛ

Структурные изменения дыхательных путей

Основные механизмы развития ХОБЛ

Основные механизмы развития ХОБЛ

  • Гипертрофия слизистых желез
  • Образование измененных бокаловидных клеток

Структурные изменения дыхательных путей

Основные механизмы развития ХОБЛ

Норма

Эмфизема

Разрушение альвеолярных перегородок

Структурные изменения дыхательных путей

Основные механизмы развития ХОБЛ

Норма

ХОБЛ

  • Спазм гладких мышц
  • Активация М-холинорецепторов
  • Бронхиальная гиперреактивность
  • Утрата эластичности альвеол и бронхов

Обструкция дыхательных путей

Основные механизмы развития ХОБЛ

Обструкция дыхательных путей

КЛЮЧЕВЫЕ СИМПТОМЫ ХОБЛ

  • Хронический кашель
  • Хроническая продукция мокроты
  • Одышка
  • Действие факторов риска:
  • - курение и табачный дым (ИК>10 пачка/лет)
  • -промышленная пыль и химикаты
  • -дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи

Одышка у больных ХОБЛ

  • Один из наиболее частых и мучительных симптомов у больных ХОБЛ, являющийся основной причиной обращения за медицинской помощью
  • Инвалидизирует, ограничивает активность и снижает качество жизни

Спираль прогрессирования одышки

Одышка при средней нагрузке

Первые признаки одышки

Одышка при повседневной активности

Дальнейшее ограничение нагрузок

Одышка при слабой нагрузке

Ограничение нагрузок

Дальнейшее сокращение физической активности

Сокращение физической активности

Haas, F., Axen K. Pulmonary Therapy and Rehabilitation: Principles and Practiсe. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991

ХОБЛ и повседневная жизнь

Невозможность выполнения ранее привычных нагрузок

Нетрудоспособность

Нарушение функции легких

Witek TJ. Respir Care Clin North Am (1999)

Два основных типа заболевания

обструктивный тип «синий пыхтельщик»

При этом типе течения заболевания хронический бронхит играет главную роль. Заболевание проявляется увеличением количества слизистых желез (гиперплазией), гиперпродукцией слизи. Повреждение эпителия нарушает мукоцилиарный транспорт, который должен очищать бронхи от бактерий и мокроты. Воспаление и скопление слизи ведет к обструкции дыхательных путей. Обструкция ведет к меньшему поступлению воздуха в альвеолы и снижает насыщение артериальной крови кислородом. На это организм отвечает учащением дыхания (одышкой) и увеличением сердечного выброса (объем крови, который выталкивается в большой круг кровообращения при каждом сокращении) и увеличением количества эритроцитов (полицитемией).

Два основных типа заболевания

обструктивный тип

«синий пыхтельщик»

В крови нарастает концентрация СО2 (гиперкапния) и снижается О2 (гипоксемия). Это и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у этих больных (их еще называют «синие пыхтельщики»). Из-за снижения уровня кислорода в крови возникает ацидоз и спазм легочных артериальных сосудов. Правому желудочку сердца приходится преодолевать повышенное сопротивление спазмированных легочных артерий и артериол. Постепенно развивается сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.

Два основных типа заболевания

Эмфиземотозный тип

Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением

Скачать файл