Медицина \ Пульмонология

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома, страница 7

  • Внутренние факторы - обусловливающие предрасположенность человека к развитию БА
  • Генетическая предрасположенность
  • Атопия
  • Пол
  • Расовая/этническая принадлежность
  • Гиперреактивность дыхательных путей
  • Внешние факторы - вызывающие развитие БА у предрасположенных к этому людей
  • - приводящие к обострению БА и/или длительному сохранению симптомов болезни

GINA, 2005

Внешние факторы, провоцирующие развитие или ухудшение течения бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика ХОБЛ с БА

«Перекрытие» ХОБЛ и Астмы

Астма

ХОБЛ

Эозинофилы

Нейтрофилы

~ 10%

Нет гиперреактивности

Гиперреактивность

Нет ответа на терапию стероидами

Есть ответ на терапию стероидами

Невозможно дифференцировать

Лекарственные средства при БА

Препараты для базисной терапии: Кромоны Антагонисты лейкотриенов Метилксантины (длительного действия) Глюкокортикостероиды СГКС и ИГКС Длительно действующие 2-агонисты (ДДБА)

Препараты для симптоматической терапии: Короткодействующие 2-агонисты (КДБА) Антихолитергические препараты (М-холинолитики) Метилксантины (короткого действия) Комбинированные короткодействующие бронходилататоры (2-агонисты + антихолинергические препараты)

GINA, 2005

Ступенчатый подход к базисной (поддерживающей) терапии БА у взрослых#

ИГКС в высоких дозах (>500 мкг в пересчете на БДП) + длительнодействующий 2-агонист (в т.ч. в виде фиксированной комбинации) при необходимости в сочетании с другими препаратами (теофиллинами, антагонистами лейкотриенов, системными ГКС)

ИГКС в низких и средних дозах (100−500 мкг в пересчете на БПД) + длительнодействующий 2-агонист (в т.ч. в виде фиксированной комбинации)

ИГКС* в низких дозах (100−250 мкг в пересчете на БПД**)

Регулярная терапия не требуется

*ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; **БДП – беклометазона дипропионат (бесфреоновый!); # Адаптировано из GINA 2005

БОС при хронической сердечной недостаточности (ХСН)

При застойном бронхите возникает отек бронхов (слизистой и подслизистой) и за счет этого бронхо-обструктивный синдром (БОС) - свистящие хрипы, диспное, сухой кашель, удушье.

Отличие БОС при ХСН от ХОБЛ и БА.

  1. Застойный бронхит возникает лишь при наличии декомпенсированного заболевания сердца (ИБС, порок сердца, миокардит, кардиомиопатия) с СН по левожелудочковому типу.
  2. Характерно усиление кашля и одышки при физической нагрузке и ортопное (сухие и влажные хрипы, нарастание одышки в положении лежа).
  3. Рентгенологическая картина поражения левых отделов сердца и застоя в малом круге: расширение тени средостения за счет сосудов корня легкого, увеличение размеров сердца влево, усиление легочного рисунка, прикорневая, полисегментарная инфильтрация.
  4. ЭКГ и ЭХОкг признаки поражения левых отделов сердца.
  5. Эффект «тест-терапии» мочегонными и сердечными гликозидами.

Бронхоэктатическая болезнь (врожденная бронхоэктазия)

  • Для бронхоэктатической болезни в отличие от ХОБЛ характерно сочетание следующих признаков:

  • воспалительные заболевания с детского возраста ("под флагом ЧДБ детей", ОРЗ и т.д.)
  • отделение большого количества гнойной мокроты
  • мокрота отходит свободно, "полным ртом"
  • диссонанс между обильными отделениями гнойной мокроты и невыраженным синдромом интоксикации в период обострения
  • постоянные влажные хрипы в зоне локализации бронхоэктазов
  • рецидивы обострения сопровождаются перибронхиальной инфильтрацией
  • на томограммах (КТ) - кистозное расширение дистальных отделов бронхов, может быть уменьшение объема доли (сегменты)
  • при ФБС локальное гнойное воспаление в зоне бронхоэктазов
  • обструктивные нарушения (ФВД) возникают при двухсторонних бронхоэктазах, при прогрессирующим течении, когда развивается вторичный бронхит
  • важна ранняя диагностика, поскольку возможно радикальное лечение (хирургическое)

Бронхиолит (облитирирующий бронхиолит)

Скачать файл