Различия между дозами сердечных гликозидов, оказывающих терапевтический и токсический эффект очень невелики. Отсутствие четкой и, главное, постоянной границы между токсической и терапевтической дозой сердечных гликозидов создает большие трудности в практическом применении этих препаратов. В последние годы находит широкое применение непосредственное определение концентрации гликозида в плазме крови радиоиммунологическим методом.
По принятой в настоящее время методике сердечные гликозиды назначают сначала в больших “насыщающих” дозах - до получения выраженного терапевтического эффекта или до возникновения легких признаков интоксикации /анорексия, тошнота, бигимения/. Эту дозу называют оптимальной терапевтической, полной терапевтической или дозой насыщения.
Затем дозу сердечных гликозидов уменьшают, но в такой степени, чтобы поддерживать достигнутый клинический эффект. Эту дозу называют поддерживающей.
В процессе терапии поддерживающими дозами врач ежедневно контролирует ЧСС и с интервалом в 4-5 дней проводит ЭКГ-исследование.
В зависимости от клинических показаний применяют метод быстрой, умеренно-быстрой или медленной дигитализации. При быстрой дигитализации “насыщающая” доза дается в течение первых суток, при умеренно быстрой - в течение 3-х дней. Медленная дигитализация представляет собой в сущности лечение сердечными гликозидами в малых дозах без первоначального периода насыщения.
Поскольку состояние больного во время лечения не остается постоянным, неизменным, соответственно этому непрерывно меняется и его потребность в сердечных гликозидах, доза которых должна постоянно коррегироваться.
Теперь, как и в прежние времена, лечение дигиталисом требует большого искусства врача. Следует помнить меткое высказывание Б.Е.Вотчала “лечение сердечными гликозидами всегда есть клинический эксперимент”. Но прав был один ученый, сказав: “Я не хотел бы быть врачом, если бы не существовало дигиталиса”.
Негликозидные инотропные средства.
Сложность применения, дозировки, некоторая неудовлетворенность сердечными гликозидами стимулировало внедрение в клиническую практику новых негликозидных инотропных препаратов. Одной из таких групп стали селективные b1-стимуляторы (ксамотерол, карвин) и дериваты катехоламинов. (Изупрел, добутрекс, норадреналин, глюкагон), дофаминергические средства (дофамин, ибопамин).
Положительным оказалось применение препаратов - ингибиторов фосфодиэстеразы (амринон, (инокор), милринон, (коротроп) эноксимон). Сочетание положительного инотропного и вазодилятирующего эффекта позволяет достигать гемодинамического и клинического улучшения у тяжелых больных ХНК. Результаты последующих исследований показали, что их следует применять лишь непродолжительно - 2-3 недели в случаях декомпенсации (В.Ю.Мареев, Кардиология, № 12, 1991г.).
Однако по данным Фрайбургского университета попытка подстегнуть ослабленный миокард положительными инотропными средствами представляется достаточно спорной т.к. при этом происходит перегрузка миоцитов ионами Са, увеличивается потребность миокарда в кислороде.
б/ Мочегонные средства
Введение мочегонных в комплексное лечение больных с заболеваниями сердца во многом способствовало успехам современной терапии недостаточности кровообращения. Клиническое значение мочегонных средств в терапии сердечной недостаточности определяется их основным свойством уменьшать количество воды в организме. Сокращение количества жидкости при гиперволемии способствует снижению венозного давления и уменьшает явления венозного застоя.
Очевидный клинический эффект парэнтерального введения быстродействующих диуретиков наблюдается при приступах сердечной астмы.
Сократительную способность сердца диуретические препараты не повышают, но опосредованно улучшают состояние гемодинамики.
Тиазидовые диуретики.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.