Малое содержание соли должно быть основой диеты больных с НК, т.к. избыток Nа при сердечной недостаточности ведет к возникновению отеков. Эмпирическим путем установлено, что при диете с малым количеством соли отеки уменьшаются и даже могут исчезнуть совсем.
Степень ограничения натрия зависит от состояния больных, баланса натрия и динамики массы тела.
При назначении диеты следует иметь в виду не только нормализацию натриевого метаболизма, но и других видов обмена.
В рацион больных с НК необходимо вводить продукты с преимущественно щелочными валентностями - молоко, овощи, фрукты, мясо, хлеб из муки грубого помола, рис, некоторые сорта рыбы /треска, лещ/ - так как у этих больных отмечается тенденция к развитию ацидоза.
Овощи и фрукты, кроме того, содержат большое количество витаминов, дефицит которых возникает у больных НК, а также минеральных солей, особенно калия, роль которого при этой патологии исключительно велика.
Для больных с НК основной является диета № 10 и № 10а по М.И.Певзнеру. Диета № 10а отличается от стола № 10 резко ограниченным содержанием NаCl и жидкости, а так же меньшей калорийностью. Диета №10а назначается больным с выраженной декомпенсацией. Больным с НК - II Б и III стадий на короткое время назначаются и другие диеты:
- Диета Карреля - с ограничением жидкости до 800 - 1500 мл и хлористого Nа до 2 - 2.2 г. Жидкостью в этой диете является теплое молоко, которое принимается малыми порциями. Существует и модификация диеты Карреля - с включением 150 бессолевого хлеба, 100 гр. фруктового сока и 100гр. 20%-глюкозы.
При использовании этой диеты повышается диурез, урежается пульс, уменьшаются отеки и одышка. Особенно эффективна при выраженном застое в печени.
- Диета А.И.Яроцкого основана на мочегонном действии творога, содержащего много солей кальция, фосфора, а также казеин, из которого образуется мочевина, обладающая как известно выраженным мочегонным эффектом.
- Калиевая диета - особенно показана больным, которые получают кортикостероиды, мочегонные средства, ведущие к нарушению и без того измененного баланса калия.
Оптимальным способом диетического режима является способ диетотерапии “зигзагами” с созданием разгрузочных дней 1 - 2 раза в неделю /калиевая, диета Карреля и др./.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
а/ Кардиотонические средства.
Препаратами, обладающими инотропными свойствами и имеющими большое практическое значение в лечении хронической недостаточности кровообращения, является группа сердечных гликозидов.
Сердечные гликозиды. Английскому врачу Withering, /1875/ принадлежит честь открытия кардиотонического действия наперстняки; из которой впоследствии были выделены кардиоактивные вещества - сердечные гликозиды.
В последующем сердечные гликозиды были получены из строфанта и других растений. В России широко применяются дигитоксин, дигоксин, изоланид, а также строфантин - выделенный из строфанта, и коргликон - из майского ландыша.
Использование сердечных гликозидов в лечении больных ХНК для нас считается как бы очевидным, однако в мировой литературе вопрос этот является дискутабельным. Так в Великобритании при обследовании больных СН было выявлено, что 62% - лечились мочегонными, 32% - нитратами и лишь 14% - получали дигоксин.
Несмотря на разнообразие своего происхождения, все сердечные гликозиды имеют одинаковую основную химическую структуру и одинаковый характер фармакологического действия. В молекуле сердечных гликозидов различают две группировки - генин /агликон/ и гликон. Кардиотоническое действие сердечных глюкозидов обусловлено генином.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.