Впервые синтезированы в 1957г. В нашей стране широко применяется венгерский препарат - гипотиазид, а также отечественный - циклометиазид. Они вызывают выраженный натрийурез. Наряду с натрийурезом препараты этой группы вызывают выделение хлора и калия. Действие наступает через 1-2 часа, длительность действия препаратов от 6 до 72 часов.
Фуросемид и этакриновая кислота.
Синтезирован в 1963г. В нашей стране применяется югославский препарат - лазикс и польский препарат - фуросемид. Несколько позже было создано еще одно мочегонное средство - этакриновая кислота - урегит /Венгрия/.
Большой диурез и натрийурез объясняется локализацией действия этих препаратов в восходящем колене петли Генле. Фуросемид и этакриновая кислота активны как при в /венном, так и пероральном применении. При развитии отека легких - вводят в/ венно, струйно, медленно. Действие их наступает через 30¢ - 1 час и продолжается в течение 4-6 часов.
Достаточно выраженный натрийуретической активностью обладает
- клопамид (бринальдикс).
При выраженном отечном синдроме может быть использован юринекс (Югославия, Дания) - 1-2 мг внутрь. Может использоваться при отеке легких
- в/венно, 2-4 мл. в 20мл. физиологического раствора.
Спиронолактоны, триамтерен.
Действие этих препаратов осуществляется в наиболее дистальной части почечных канальцев, где локализуются ионообменные процессы - натрия и калия. По механизму действия они являются конкурентными (устраняют действие альдостерона на дистальные канальцы) антогонистами альдостерона. В России применяется венгерский - верошпирон и альдактон /ФРГ/.
Неконкурентным антогонистом альдостерона является - триамтерен, синтезирован в 1961 г.
Диуретический эффект спиронолактонов проявляется через 2-3 дня после начала приема и длится еще 2-3 дня после отмены препарата.
Осмотические диуретики /мочевина, маннитол/ - эти вещества профильтровавшись в клубочках не подвергаются обратной реабсорбции и приводят к значительному выделению слабоконцентрированной мочи.
Мочевина - вводят в/венно, 30% раствор, эффект наступает через 30 мин. и продолжается около 6 часов.
Маннитол - 10-20% раствор вводят в/венно, эффект наступает через 20 мин. и продолжается 5-7 часов.
В первой фазе действия возможно развитие отека легких, ввиду увеличения ОЦК. Комбинация с лазиксом позволяет добиться значительного диуреза.
Побочные действия диуретиков бывают двоякого рода.
При пероральном применении диуретиков возникают желудочно-кишечные расстройства - тошнота, рвота, чувство жжения по ходу пищевода и в эпигастральной области, которые при отмене препарата быстро исчезают.
При применении тиазидовых препаратов, фуросемида и этакриновой кислоты возможно возникновение явлений гиперурикемии и гипергликемии, а также повышение уровня остаточного азота в крови.
При лечении диуретиками возможно развитие различных нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, которые проявляются снижением или повышением концентрации калия в крови и снижением натрия, ацидозом или алкалозом, триампур (триамтерен + годрохлортизид).
Сейчас появились готовые лекарственные формы, представляющие комплекс мочегонных препаратов, действующих на реабсорбцию в разных отделах нефрона, как например, - альдактозид, альдактон - сальтуцин (комбинация альдактона и тиазидовых диуретиков),
Мочегонные препараты следует назначать 1 раз в день - утром, чтобы их действие окончилось к концу дня и не нарушало ночной сон больных. Иногда, с целью быстрого лечения отеков, назначают 2 раза - утром и в полдень.
в/ Другие средства.
В сложной и разносторонней терапии недостаточности кровообращения в настоящее время используется еще ряд средств значительно повышающих эффективность проводимой терапии. Так, в последние годы в лечении тяжелой недостаточности кровообращения с успехом используются периферические вазодилататоры. Они улучшают гемодинамику опосредованно, оказывая влияние на расстройства периферического звена кровообращения /слайд/. Их можно разделить на 3 группы: /Ольбинская Л.И., Кардиология, № 12, 1987/.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.