В настоящее время используются не селективные бета-блокаторы, обладающие разноплановым фармакологическим профилем. К таким неселективным бета-блокаторам с вазоспастическими свойствами относится карведилол.
Карведилол достоверно снижал смертность от прогрессирующей ХСН ( в группе “плацебо” смертность составила 7,8%, в группе карведилола - 3,2%).
Наибольший эффект отмечен у больных с выраженной ХСН - фракцией выброса менее 30% и тахикардией более 80 ударов в мин. Карведилол снижал как систолическое так и диастолическое АД. Под влиянием карведилола снижался уровень холестерина и триглицеридов, что особенно важно для больных ИБС. Отмечено кардиопротекторное действие карведилола - он уменьшал размер зоны инфаркта миокарда до 90%, а также оказывал антиоксидантное воздействие.
Таким образом карведилол является сложным препаратом с уникальным фармакологическим спектром действия. (Материалы конференции - 10.10.97г. -г.Москва, “Новые подходы к лечению ХСН).
В сложной терапии СН заслуживает внимания применение, в частности, АТФ, инсулина, рибонуклеиновой кислоты, рибоксина, цитохрома “С”, как средств, способствующих улучшению метаболизма и энергетики миокарда.
г/ Кислородная терапия так же имеет большое значение.
Этот вид терапии является дополнительным в комплексном лечении больных НК. Однако он имеет большое значение, так как тяжесть больного в период декомпенсации обусловлена в значительной мере кислородным голоданием. При оксигенотерапии уменьшаются гипоксические явления и тем самым уменьшается гипоксическая стимуляция системы дыхания и кровообращения. На фоне оксигенотерапии повышается эффективность многих препаратов, в том числе сердечных гликозидов и диуретиков.
д/ Хирургическое лечение:
1. Пересадка сердца
Как известно, впервые в мире пересадка сердца от человека к человеку была произведена проф. Бернардом в 1967г. Пациент Луи Вашканский с пересаженным сердцем жил 15 дней, на 16-й день он скончался от признаков биологической несовместимости. Подобные операции в дальнейшем были сделаны в Америке, Англии, Франции, Голландии и в СССР /г. Ленинград, ВМА/ - пересаженное сердце отторгалось в различные сроки после пересадки развивался трансплантационный кардит.
Вместе с тем в периодической печати имеется сообщение, что 29 Джон Марио Тарико (Италия) уже 10 лет живет с пересаженным сердцем. Закончил с отличием юридический факультет университета и подумывает о женитьбе.
2. Искусственное сердце
Очевидно более надежное и правильное решение данной проблемы - создание искусственного сердца. Трудности создания аналога сердца состоят в том, что нужно найти материал особой прочности, обеспечивающий работу механизма долгие годы. Кроме того, нужен надежный источник энергии, датчик импульсов, способный управлять искусственным сердцем, реагировать на эмоции и перегрузки. Согласно договору /заключенному в г. Москве, 1974/ учеными СССР и США были созданы модели искусственного сердца. В Москве, делегацией ученых-медиков США 11 марта 1976 года был проведен совместный эксперимент во вживлению этих моделей искусственного сердца. Затем делегацией советских ученых, во главе с акад. Б.В.Петровским был проведен в США совместный эксперимент по вживлению моделей искусственного сердца, которое работало несколько часов.
Профилактика НК:
- профилактика основных заболеваний, приводящих к СН;
- разумное отношение больных к физической нагрузке;
- исключение нервно-психических перенапряжений;
- соблюдение пищевого и водно-солевого режима;
- систематическое врачебное наблюдение;
- пребывание в санаториях.
Санаторно-курортное лечение:
При начальных стадиях НК больных возможно направлять в Кисловодск, Пятигорск. Однако, учитывая, что эти больные плохо переносят смену климата, лучше направлять их, по мнению О.Г. Довгялло, в местные санатории.
Военно-врачебная экспертиза:
годность к службе оценивается согласно приказа МО № 260 от 1987 “Положение о медицинском освидетельствовании в ВС на мирное и военное время”, приказов МО РФ № 436, 1991г. и № 68, 1994г.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.