Н"ю-Йорской ассоциацией кардиологов принята известная классификация ХНК, выделяющая 4 функциональных класса. В основу ее положены гемодинамические и клинические признаки сердечной недостаточности, определяемые в покое и при физической нагрузке.
I фк - характеризуется минимальной степенью нарушений функции сердечной мышцы, ее гипертрофией без признаков НК, нормальным МО сердца, отсутствием циркуляторных расстройств.
II фк - характеризуется дисфункцией миокарда, но нормальный МО сердца поддерживается за счет резервных механизмов, что ведет к увеличению левожелудочкового диастолического давления, давления в легочной артерии и системного венозного давления, которые еще больше увеличиваются при физической нагрузке. При этом появляются: утомляемость, одышка, МО увеличивается недостаточно.
III и IV фк - характеризуется дальнейшим нарастанием гемодинамических нарушений и клинических проявлений декомпенсации.
Iфк = I стадии ХНК, IIфк = IIа ст.НК, IIIфк - П б ст. НК, IVфк = III ст.НК.
ЛЕЧЕНИЕ.
Несмотря на то, что клиническая картина НК хорошо знакома каждому врачу, ее лечение не всегда приносит желаемый результат.
Действительно, оно нередко бывает малоэффективным или вовсе неэффективным, что вызывает глубокое разочарование как у больных, так и у лечащих врачей. Поэтому лечение больных СН представляет одну из сложных задач современной кардиологии. Оно прежде всего должно быть этиотропным т.е. направленным на лечение основного заболевания, вызвавшего развитие СН (ревматизм, миокардит, септический эндокардит, гипертония малого и большого круга кровообращения).
В случаях, когда процесс протекает вяло, латентно целесообразно проведение превентивной этиотропной терапии.
Лечение СН должно проводится с учетом патогенетических механизмов развития сердечной недостаточности.
Современные направления патогенетического лечения больных ХНК.
Основные направления патогенетического лечения СН могут быть представлены следующим образом (Lucchesi, 1982):
1. Нормализация сердечного выброса:
а) сердечные гликозиды б) негликозидные инотропные средства
2. Воздействие на почечное звено:
а) диета с ограничением Na и воды б) диуретики
3. Снижение периферического сосудистого тонуса:
а) прямые периферические вазодилататоры б) блокаторы симпато-адреналовой системы в) блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы г) стимуляторы простагландинов Е (динопростон), простациклина и кининов (они стимулируют вазодилатацию)
4. Подавление влияния симпато-адреналовой системы (катехоламины) на миокард:
а) В - адреноблокаторы.
От лечащего врача требуются большая эрудиция, внимание, тщательное наблюдение, точное знание механизма действия применяемых средств и оказываемого ими влияния на данного больного.
Лечение включает в себя - немедикаментозные (режим, диета...) и медикаментозные методы.
РЕЖИМ.
Важное место в комплексе лечебных мероприятий больных НК отводится лечебному режиму. При ранних стадиях декомпенсации только создание психического и физического покоя позволяет нормализовать состояние больных и устранить признаки сердечной недостаточности. Отношение к резкому ограничению физической активности больных ХСН сегодня существенно изменилось.
В первую очередь у больного следует выработать правильное отношение к физической, мышечной работе. Подходить к созданию лечебного режима надо не шаблонно, так как разные больные даже при одной и той же стадии декомпенсации чувствуют и ведут себя по разному.
Назначением рационально подобранного режима в сочетании с лекарственной терапией можно достичь очень хороших результатов.
А.Л.Мясников указывал, что умение определить, когда больной с заболеванием сердца еще может быть физически активным, а когда он уже должен соблюдать покой, принадлежит к числу наиболее трудных вопросов врачебной практики.
ДИЕТА.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.