Застойное увелечение печени - классическое проявление недостаточности правого желудочка. Печень увеличена, напряжена, болезненна при пальпации, край ее закруглен. В последующем в ней развиваются тяжелые анатомические изменения (застойный или сердечный цирроз печени - портальная гипертензия, увеличение селезенки).
Отеки - на ногах, в поясничной области, руках. Отечная жидкость скапливается также в серозных полостях - плевральной (гидроторакс), перикарде (гидроперикард), в брюшной полости (асцит). Отеки обширны, цианотичны, туги на ощупь.
В патогенезе сердечных отеков, помимо правожелудочковой недостаточности, имеет значение - падение клубочковой фильтрации и повышение канальцевой реабсорбции натрия и воды в почках, что приводит к задержке в крови и тканях натрия. Этому способствует усиление секреции альдостерона надпочечниками и АДГ гипофизом.
Гипоксемическое поражение печени вызывает гипопротеинемию (точнее понижение в крови альбуминов), что ведет к падению онкотического давления крови и также способствует развитию отеков.
Клиническое значение имеет дифференциация левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности.
Следует различать так же острую и хроническую недостаточность сердца.
Причиной развития острой сердечной недостаточности может явиться чрезмерная физическая нагрузка, пароксизмальная тахикардия, гипертонический криз, инфаркт миокарда, порок сердца. Нередко острая сердечная недостаточность развивается на фоне хронической сердечной недостаточности.
Острая сердечная недостаточность может переходить в хроническую. При этом, как правило, имеет место как лево-, так и право- желудочковая недостаточность, которая развивается постепенно.
Г.Ф.Ланг, Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко в 1935г. на XII Всесоюзном съезде терапевтов предложена классификация НК, согласно которой различают 3 стадии хронической сердечной недостаточности:
I-я стадия - начальная, латентная, симптомы сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), наблюдается только после физической нагрузки. Гемодинамика не нарушена.
II-я стадия - это выраженная недостаточность кровообращения, выделяют два периода - период "а" и период "б".
II-я стадия - период "а" - IIа - одышка, тахикардия выражены и обнаруживаются при легкой физической нагрузке или становятся даже постоянными. Печень увеличена, болезненна; отеки на ногах к вечеру. Симптомы недостаточности подвергаются, под действием лечения, обратному развитию.
II - стадия, период "б" - II б - симптомы значительного застоя в органах (печень увеличена, значительные отеки), хотя функция их существенно не нарушена. Под влиянием лечения эти явления полностью не исчезают.
III - стадия - дистрофическая или конечная. Симптомы сердечной недостаточности выражены значительно, резко нарушены функции внутренних органов, с необратимыми изменениями в них (сердечный цирроз). Н.М.Мухарлямов (1978) предлагает дополнить данную классификацию (табл.I) выделяя 2 периода А и Б не только во II, но и в I и III стадиях: (слайд)
Согласно этой классификации в периоде А - I стадии - при физической нагрузке минимальные нарушения функции сердечной мышцы. Уменьшена фракция выброса на 10%, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, увеличение конечного диаст.давления (КДД), и конечного диаст.объема (КДО).
Этот период характеризует раннюю доклиническую стадию сердечной недостаточности.
Период Б - I соответствует I ст. классификации Н.Д.Стражеско.
Период А -III стадии ( отеки, асцит, анасарка, застойные явления в легких, печени, значительная дилятация полостей сердца).
До начала лечения больные кажутся безнадежными. Однако при адекватной, комплексной, упорной терапии удается добиться значительного клинического улучшения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.