Хронические нефриты у детей. Этиология и патогенез. Большой протеинурии. Классификация ХГН у детей, страница 9

Диспансеризация больных с ХГН

Больные ХГН наблюдаются постоянно врачом педиатром и нефрологом, периодически показано стационарное лечение и обследование для уточнения состояния функции почек. При необходимости подготовка к программному гемодиализу.

Литература- Е.М. Шилов. Лечение ГН- достижения , проблемы, перспективы, Российский медицинский журнал,2000,№ 6., А.В.Папаян – Клиническая нефрология детского возраста,1997., и др.

Хроническая почечная недостаточность у детей

Хроническая почечная недостаточность  ( ХПН)- неспецифический синдром, развивающийся при наследственных , врожденных и приобретенных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и стромы с неуклонным снижением способности почек выполнять гомеостатические функции.

Эпидемиология - распространенность ХПН составляет около 5 на 100 000 детского населения. С возрастом количество этих больных увеличивается. Несколько чаще ХПН развивается у мальчиков.

Этиология ХПН

Известно более 50 заболеваний , которые заканчиваются ХПН. Наиболее часто (86%) это врожденные и наследственные заболевания почек. Имеется некоторая зависимость причинных факторов ХПН от возраста детей.

В периоде новорожденности –

·  пороки количества почек,

·  пороки развития структуры почек,

·  кистозные дисплазии,

·  пороки чашечно- лоханочной системы.

Грудной и преддошкольный возраст·  пороки развития почек,

·  ГУС,

·  Тромбоз почечных вен.

Дошкольный и школьный период·  первичный гломерунефрит,

·  вторичный гломерулонефрит при ДЗСТ,

·  интерстициальный нефрит,

·  амилоидоз.

Классификация ХПН

Одним из критериев ХПН является определение объема почечных функций (ОПФ).

Объем почечных функций определяется по показателям клубочковой фильтрации.

ОПФ = уровень КФ больного : нормальный уровень КФ  х 100.

Если пациент имеет устойчивые показатели ОПФ менее 50% от нормы, то у него велика вероятность развития конечной ( терминальной) стадии ХПН, независимо от причины, которая привела к потере функциональной почечной массы.

Единой общепринятой классификации ХПН в нашей стране нет. Однако существуют градации стадий и степеней ХПН.

Выделяют 4 стадии ХПН1-  Компенсированная (  характеризуется уменьшением резервных возможностей почек, при  применении нагрузочных проб, ОПФ = 80-50%, число функционирующих нефронов составляет 50-25, отсутствуют клинические симптомы).

2-  Субкомпенсированная – стадия неустойчивой гиперазотемии и анемии в сочетании с нарушением парциальных ренальных функций. ОПФ = 50-30%, число нефронов менее 30%, нарушена толерантность к пищевым продуктам, нарушено всасывание кальция. Плохо переносит интеркуррентные заболевания, отмечается задержка роста, на фоне ОРВИ возможна ОПН.

3-  Декомпенсированная – стадия объективных признаков ХПН. ОПФ менее 30%, число нефронов – менее 15) .Имеются все клинические проявления- анемия, остеодистрофия, АГ.

4-  Уремия или терминальная стадия – с олигоурией и поражением органов и систем. ОПФ менее 15%. Тошнота , рвота, слабость, судороги, сердечно- сосудистая недостаточность, аритмии.

Характеристика стадий ХПН и объема основных лечебных мероприятий

Стадии ХПН	Характеристика	Лечебные мероприятия
1- компенсированная	ОПФ= 80-50%, число нефронов- 50-25%, отсутствуют клинические симптомы	Консервативное или оперативное лечение основного заболевания
11- субкомпенсированная	ОПФ= 50-30%, число нефронов менее 30%. Нарушена толерантность к пищевым продуктам, нарушено всасывание кальция. Плохо переносит интеркуррентные заболевания, задержка роста, на фоне ОРВИ возможна ОПН	Консервативная терапия, направленная на сохранение остаточной функции почек
111-декомпенсированаая	ОПФ менее 30%, число нефронов менее 15%. Имеются все клинические проявления – анемия, остеодистрофия, АГ. При строгом соблюдении режима консервативной терапии могут вести обычный образ жизни	Подготовка к терапии диализом
1У- уремия	ОПФ менее 15%. Тошнота , рвота, слабость, судороги, сердечно- сосудистая недостаточность, аритмии	Консервативная терапия в сочетании с диализом или трансплантация почек