Режим- щадящий для всех больных с ХГН. Степень ограничения двигательной активности определяется состоянием больных , выраженностью клинических синдромов и состоянием функции почек.
Диетотерапия – основным фактором, определяющим диету при ХПН является функциональное состояние почек, активность процесса. При сохраненной функции почек и вне обострения лечебное питание максимально приближено к физиологическим возрастным нормам. Ограничения в диете скорее носят качественный, чем количественный характер. Диета малосоленая (до 35 мг/кг/сут хлорида натрия). Ограничивают мясные, грибные, рыбные бульоны, продукты промышленного консервирования, копчености , пряности. Диета близка к столу № 5 по Певзнеру. Полезны овощи и фруктовые блюда.
Следует помнить, что при многолетнем течение заболевания развиваются белково-дефицитные состояния, что связано не только с повышенным катаболизмом белка, но и угнетением белково- транспортных процессов в кишечнике. В связи с этим показаны ферментные препараты, приготовленные из облигатной мкрофлоры кишечника человека и животных- коли- бактерин, бактисубтил, лактобактерин).
При обострении нефротической или смешанной форм ХГН рекомендуется бессолевая малобелковая диета ( количество белка до 1г/кг/сут). Увеличение белка проводится более медленно, чем при ОГН. Длительность строгого ограничения поваренной соли определяется степенью гипертонии, а также применением ГК, выраженностью отеков.
Очень важен вопрос о коррекции липидного обмена. Атерогенная нефрогенная гиперлипидемия , обусловленная накоплением насыщенных жирных кислот и снижением уровня полиненасыщенных является одним из факторов прогрессирования нефропатий., особенно протекающих с нефротическим синдромом на фоне минимальных изменений гломерул или липоидного нефроза, мембранозной патологии, фокального и сегментарного гломерулосклероза.
Добавки в пищу полиненасыщенных жирных кислот , в частности линолевой кислоты, может сыграть определенную роль в профилактике ухудшения почечной функции и прогрессирования ХГН.
Источниками полиненасыщенных жирных кислот являются- растительное масло, подсолнечное, рисовое. Источником эйкозопентановой кислоты – рыбий жир. Наиболее полноценные жирные кислоты содержатся в подсолнечном масле (60%), кукурузном (68%), хлопковом (51%), в соевом (65-70%), а в оливковом только 14%.
Полезно использовать в пищу овес- в виде каши, киселя, отвара.( содержит много фосфолипидов).
Базисная – иммуносупрессивная терапия.
Глюкокортикоиды ( преднизолон) максимальная доза 2 мг/кг/сут, но не более 60-80 мг /сут в течение 4 –х недель, а затем переходят на альтернирующий режим. Он предполагает дачу всей суточной дозы однократно утром -–1-1,5 мг/кг/сутки.
Пульс- терапия в дозе 25-30 мг/кг проводится через 1-3 дня, № 3-6. Осложнения ГК терапии возникают достаточно быстро ( через 1,5- 2 месяца)- ожирение, нарушения углеводного обмена, язвенная болезнь, гипокалиемия и др.
Цитостатические средства применяются при упорном рецидивирующем, гормонорезистентном варианте ХГН. К этим препаратам относятся – метотрексат, меркаптопурин, циклоспорин А, циклофосфан, азатиоприн.
Базисную иммуносупрессивную терапию можно начинать с приема делагила, резохина, препаратов , обладающих небольшим набором побочных эффектов.
Нефропротективная терапия
Подавляющему большинству хронических диффузных заболеваний почек свойственно неуклонное прогрессирование, которое приводит к потере массы действующих нефронов, развитию ХПН и в итоге к терминальной почечной недостаточности.
Еще раз следует повторить, что современное понимание механизмов прогрессирования почечной недостаточности признает ведущую роль следующих трех факторов1.Гемодинамических нарушений ( гиперперфузии почечных клубочков с развитием внутрикапиллярной нипертензии и гиперфильтрации),
2. Большой протеинурии,
3.Комплекса метаболических нарушений ( в первую очередь липидного и пуринового обмена).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.