При обострении процесса и наличия отечного синдрома и уровне клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин – разгрузочные дни ( 1 раз в неделю) в виде картофельной диеты (печеный картофель), рисово- компотная диета ( рисовая каша без соли и компот сладкий) или сахаро- фруктовая диета.
Калораж питания детей с ХПН должен соответствовать возрасту и покрывать физиологические потребности.- 75% за счет углеводов, 20% - жирами и только 5% - белками.
Потребление белков значительно ограничено- до 0,6- 0,7 г/кг/сутки.
Гипопротеинемическая диета способствует снижению фосфора, поэтому препятствует развитию вторичного гиперпаратиреоидизма и почечной остодистрофии, снижению ацидоза. Диета с низким содержанием белка, вместе с тем, приводит к дефициту незаменимых АМК, которые применяются в качестве пищевых добавок.
Жиры (ненасыщанные) в виде растительного масла способствуют снижению уровня триглицеридов. Растительное масло, используемое в питании больных, является не только как энергетическая добавка, но и как желчегонное средство.
Диета больных с ХПН состоит из ограниченного набора продуктов и поэтому важны ее вкусовые качества т.к. у больных резко снижены вкусовые ощущения на сладкое , кислое и поэтому необходиом усилить именно этот момент ( усилить сладкий и кислый вкус).
Вариантом диеты для больных ХПН может служить диета Джиордано- Джиованетти- малобелковая, бессолевая.
Потребность в витаминах зависит от характера и степени тяжести ХПН. Не следует назначать больным поливитаминные средства, вучше использовать конкретный препарат. Больные с ХПН имеют повышенную потребность в следующих витаминах- В-1, В-2, В-3, В-6, фолиевой кислоте, биотине. Не желательны- витамин С, В-12, А и Е, т. к. содержание последних при ХПН не изменяется.
Дезинтоксикационная терапия при ХПН
Рекомендется ежедневный прием ванн или душей, полоскание полости рта.
Широко применяются оральные сорбенты- активированный уголь
( до 1 г/кг/сутки), сферический гранулированный сорбит ( 0,8-1,5 г/кг/сутки в 3 приема). Кишечный диализ – принудительная диарея и перфузия тонкой кишки.
Контроль объема жидкости и электролитов
Объем жидкости – больному с полиурией составляет 400 мл/м + объем мочи за предыдущие сутки. При 111 и 1У стадии ХПН – жидкость назначается по диурезу + потери за счет перспирации ( у детей до 5 лет – 1 мл/кг/час, у детей старше 5 лет – 0,5 мл/кг/час).
При АГ – фуросемид, апрессин ( гидролазин, в настоящее время при АГ рекомендуется шире применять ингибиторы АПФ – капотен в начальной дозе 0,15 мг/кг/с за 3 приема и доводят до 0,6-2,0 мг/кг/с . Из осложнений этих препаратов – возможна нейтропения.
Метаболический ацидоз – назначается сода – 1-3 ммоль/кг/с внутрь или внутривенно ( 1 грамм соды содержит 12 ммоль натрия бикорбоната).
Почечная остеодистрофия , нарушение обмена кальция, фосфора- ограничение фосфора в пище, препараты кальция внутрь по 10-20 мг/кг и витиамина Д 5 000- 10 000 ЕД/с.
Задержка роста- лечение основного заболевания, диетотерапия.
Анемия – при доказанном дефиците железа- препараты железа до 5 мг/кг/с. Лучше применять рекомбинантный эритропоэтин ( рекормон- подкожно или внутривенно).
При неврологических проявлениях болезни- противосудорожные средства. Гемодиализ.
При ИДС – антибактериальная терапия.
Показания для трансплантации и гемодиализа- для каждого больного с ХПН наступает время, когда консервативная терапия уже не способствует поддержанию гомеостаза в пределах , обеспечивающих жизнедеятельность. В этом случае показан программный гемодиализ с перспективой пересадки почки. Показанием для гемодиализя являются – уровень клубочковой фильтрации ниже 5 мл/мин.
Общими противопоказаниями для всех видов диализной терапии являются – слабоумие ребенка ( идиотия, дебильность, психические расстройства), множественные пороки развития, злокачественные новообразования и отказ ребенка старшего возраста или родителей от лечения диализом.
Литература – та же -А.В.Папаян, М.С.Игнатова и Ю.Е.Вельтищев.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.