Наиболее характерными симптомами хронического пиелонефрита являются тупые боли в области пораженной почки, быстрая утомляемость, бледность , периоды повышенной температуры, чаще субфебрильной, головная боль и явления дизурии. Протеинурия в отличие от ХГН обычно незначительная, цилиндрурия- скудная, а гематурия – слабо выраженная и непостоянная. Гораздо чаще наблюдается лейкоцитурия. Типична бактериурия (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи). Отеки при пиелонефрите наблюдаются редко, бывают незначительными и ,если появляются, то в далеко зашедшей стадии. В более поздних стадиях, когда клиника пиелонефрита сопровождается симптомами почечной недостаточности, дифференциальная диагностика крайне трудна.
Гематурические формы ХГН необходимо отграничить в первую очередь от туберкулеза почки. В пользу последнего свидетельствуют анамнестические данные о перенесенном туберкулезном заболевании, положительные туберкулиновые пробы, обилие лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи. Показатели пиелографии, исследование осадка мочи на туберкулезные бактерии ( посев мочи) окончательно уточняют диагноз.
Нефротическую форму ХГН необходимо отличать от тяжелой декомпенсации сердца ( ревматизм, ВПС). Для этой патологии более характерны отеки на нижних конечностях, быстрое увеличение печени и быстрое уменьшение отеков под влиянием кардиотонической терапии.
Дифференциальный диагноз проводят и с наследственными нефритами. Это болезни, которые по клиническим, лабораторным и морфологическим проявлениям напоминают приобретенный ХГН. К ним относятся наследственная гематурия и синдром Альпорта.
Наряду с поражением почек при синдроме Альпорта в 50% наблюдается поражение слухового нерва со снижением слуха или реже – поражение глаз в виде катаракты или нистагма.
Основными отличиями наследственного нефрита от приобретенного являются
· случайность выявления патологии в моче,
· отсутствие очерченного начала заболевания,
· усиление мочевого синдрома на высоте интеркуррентных заболеваний, а не после них , как бывает обычно при ГН,
· отсутствие эффекта от лечения,
· большое количество стигм дизэмбриогенеза,
· неблагоприятная наследственность по заболеваниям почек,
· малая выраженность экстраренальных проявлений.
Необходимо исследование глаз и органа слуха с записью аудиограммы. В некоторых случаях удается выявить общие черты обменных процессов у ребенка и его родителей.
ХГН необходимо отличать от вторичных поражений почек у больных с диффузными заболевания соединительной ткани ( ювенильный ревматоидный артрит, СКВ, и др.). Ведущим в дифференциальной диагностике будет наличие характерных клинических признаков коллагеноза у этих больных.
Большие сложности представляет дифференциальный диагноз ХГН и хронического интерстициального нефрита (ХИН). Перечень причин приводящих к развитию ХИН достаточно велик- анальгетическая нефропатия, обструктивная нефропатия, рефлюкс- нефропатия, интоксикация кадмием, литием, кистозная болезнь мозгового слоя почки, серповидно- клеточная анемия, миелома, лейкоз, синдром Шегрена, саркоидоз, туберкулез легких, подагра, балканская нефропатия, радиационный нефрит, сифилис, ренальная ишемия любого происхождения.
Для ХИН характерны неспецифические гистологические изменения- нарастющий интерстициальный фиброз, инфильтрация клетками, свойственными хроническому воспалению, в сочетании с тубулярной атрофией.
Клиническая картина ХИН «бедна» симптомами и, как правило проявляется сочетанием мочевого синдрома с нарушением одной или нескольких канальцевых функций почек. Изменения в моче выявляются случайно или при целенаправленном исследовании по поводу воздействия известного этиологического фактора.
В мочевом синдроме ведущей является гематурия разной степени выраженности ( от небольшой транзиторной до постоянной умеренной или макрогематурии). Иногда единственным проявление болезни служит небольшая или умеренная протеинурия, возможно сочетание этих симптомов. Лейкоцитурия без наслоения бактериальной инфекции ( пиелонефрита) – не частый симптом, имеет смешанный характер (лимфо-мононуклеары и полинуклеары).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.