Хронические нефриты у детей. Этиология и патогенез. Большой протеинурии. Классификация ХГН у детей, страница 8

Ингибиторы АПФ- действие их при ХГН не ограничивается снижением системного АД. Ингибиторы АПФ блокируют системный и органный синтез ангиотензина 11 (А11) и способствуют накоплению в крови и тканях кининов- естественных спазмолитиков. Блокада почечного А11 уменьшает внутриклубочковую гипертензию – одну из главных причин неиммунного прогрессирования ГН, уменьшает пролиферацию мезангиальных и канальцевых клеток, тормозит развитие склероза клубочков и интерстиция.

Кроме того,  доказана способность ИАПФ снижать протеинурию. Этот эффект проявляется при ограничении приема натрия. С этих позиций ИАПФ показаны почти всем больным с ХГН ( не имеющим противопоказаний к их назначению)- как с артериальной гипертензией, так и с нормальным уровнем давления, тем более при наличии существенной протеинурии.

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия –

Гепарин – используется не только в связи с его способностью подавлять процессы внутрисосудистой ( в том числе внутриклубочковой) коагуляции. Он оказывает также диуретическое, натрийуретическое, нипотензивное, а также гиполипидемическое действие. Кроме того он уменьшает протеинурию, снижает пролиферацию мезангиальных клеток. Используются различные пути введения гепарина ( подкожный, методом электрофореза и ингаляционный). Для подкожного введения гепарин вводят по 100-150 ЕД/кг, для электрофореза гепарина  доза его составляет 200-300 ЕД/кг, а для ингаляционного введения  – 500 ЕД/кг. Для ингаляционного введения гепарина  разовую дозу  растворяют в воде в соотношении 1; 4 и используют в УЗ-ингаляторе.

Трентал  по 0,1  х 3 раза в сутки или курантил в дозе 2-4 мг/кг в сутки. Помимо антиагрегантного и антитромбоцитарного действия курантила доказана способность его умеренно снижать протеинурию и гематурию, а также тормозить ухудшение функции почек. Курантил  обладает также антиоксидантным действием. Препарат хорошо переносится больными и назначается  на протяжении 3-6 месяцев.

У больных с гиперлипидемией, обычно наблюдавшейся при нефротическом синдроме рекомендуется использовать гиполипидемические препараты. Они уменьшают отложение липидов в ткани почек с последующим снижением пролиферации мезангиальных клеток и замедлением склерозирования почечной ткани. Показаны липостатические средства в виде липостабила, ловастатина внутрь.

Диуретическая терапия – выбор ее зависит от типа нефротического синдрома.

При гиповолемическом типе НС в случае выраженных отеков, резкой гипоальбуминемии введение только лазикса малоэффективно т.к. он на 90% связывается с белками плазмы и инактивируется. Для получения мочегонного эффекта предварительно надо ввести альбумин или реополиглюкин, а затем струйно  ввести лазикс ( 1-2 мг/кг). Альбумин, повышая онкотическое давление, вызывает перемещение жидкости из  интерстициального сектора в сосудистое русло.

При гиперволемическом типе нефротического синдрома с артериальной гипертензией внутривенные инфузии проводят очень осторожно в небольшом объеме  т.к. возможна перегрузка объемом и развитие отека легких. Мочегонные средства часто сочетают с гипотензивными.

Из растительных диуретиком можно использовать·  почки березовые ( настойка. Отвар), березовый сок,

·  цветы бузины ( настой),

·  цветы василька синего ( настой),

·  плоды петрушки ( настой),

·  кукурузные рыльца ( настой)

·  плоды шиповника ( отвар).

Растительные диуретики с дезинфицирующими свойствами, такие как толокнянка, можжевельник, полевой хвощ при ХПН противопоказаны из- за раздражающего действия на паренхиму почек.

Патогенетическая терапия отдельных форм ХГН в функционально- компенсированной стадии представлена ниже-