Респираторная терапия включает:
• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• снижение вязкости мокроты;
• дренирование и стабилизацию бронхов;
оптимизацию дыхательной смеси по составу, температуре и влажности.
Используются методики катетеризационной санации дыхательных путей, аэрозольтерапии.
Ингаляционная терапия осуществляется:
• оксигенотерапией (маска, носовые канюли у новорожденных);
• применением гипербарической оксигенации;
• спонтанной вентиляцией в режиме СДППД;
• применением различных режимов ВВЛ, ИВЛ.
Медикаментозная антигипоксическая терапия обеспечивается
О в процессе нормализации микроциркуляции;
О подавлением общего метаболизма нейростабилизаторами (дроперидол, аминазин, индерал);
О улучшением диссоциации оксигемоглобина (мексамин);
О оптимизацией путей окисления (ГОМК - с I на III путь и калий-поляризующая смесь — с III на I путь окисления);
О применением ферментов, коферментов, донаторов и акцепторов электронов и сульфгидрильных групп — все витамины, аминокислоты, кокарбокси-лаза, цитохром, пентоксил, метилурацш, карнитина хлорид, рибоксин и т.п.;
О адекватным обезболиванием;
О эффективным предупреждением (лечением) пареза кишечника.
Дезинтоксикационная терапия проводится с применением инфузионных препаратов, методов форсированного диуреза, энтеросорбции с использованием энтеродеза, карбактина, эспумизана. По показаниям применяются методы экстракорпоральной детоксикации - плазмоферез, гемосорбция с использованием неорганических сорбентов, ксеноселезенки и др.
Предупреждение и лечение пареза кишечника эффективно на фоне адекватного обезболивания, коррекции нарушений гемодинамики, дыхания и метаболизма. С целью восстановления и стимуляции моторно-эвакуаторной функции кишечника используют допмин, церукал, эспумизан (семетикон), реже -прозерин, ацеклидин. Эффективны электростимуляция, перидуральная анестезия. Проблем, обусловленных повышенной пневматизацией кишечника в связи с парезом, не возникает при выполнении во время операции декомпрессионной зондовой антеградной интубации тонкого кишечника.
Симптоматическая терапия. Улучшение функции почек достигается при комплексном решении вышеуказанных задач. Кроме того, возможно использование эуфиллина, кофеина для избирательного улучшения почечного кровотока. По показаниям применяют пазике. При этом необходимо учитывать вероятность возникновения метаболического алкалоза.
В качестве неспецифического гепатопротектора дополнительно может быть использован эссенциале.
Предупреждение постгипоксических нарушений функций ЦНС достигается адекватной программой интенсивной терапии. В последующем применяют пирацетам.
Антипиретическая терапия эффективно осуществляется антипиретиками типа парацетамола, анальгина, методами ИВЛ, но лишь на фоне устранения централизации кровообращения.
Кортикостероидные гормоны в связи с побочным иммунодепресантным эффектом используются исключительно при эндотоксическом (септическом) шоке в максимальных возрастных дозировках в течение 1-2-х суток лечения.
Программа интенсивного наблюдения (мониторинга) включает контроль клинических и лабораторных показателей, позволяющих оценить динамику состояния больного и эффективность интенсивной терапии, обеспечить своевременную коррекцию программы лечения, своевременно распознать возникновение осложнений, как заболевания, так и лечения. Интервалы контроля устанавливаются для фупп показателей, характеризующих функциональное состояние систем гемодинамики и дыхания, мочевыделения, пищеварения и других органов и систем с учетом объемно-скоростных и качественных характеристик ин-фузионной программы, фазы перитонита, объема хирургического вмешательства, динамики отдельных показателей в процессе лечения.
Интенсивный уход за больным обеспечивается поддержанием комфортного климата, предупреждением внутрибольничной инфекции, положением тела больного (по Фоулеру) и гигиеническим уходом с профилактикой пролежней, а также постоянным контролем состояния и функционирования всех катетеров, дренажей, аппаратуры жизнеобеспечения и контроля. В послеоперационном периоде имеет немаловажное значение создание спокойной психологической обстановки и условий для контакта ребенка с родителями.
Реабилитационная программа
Реабилитационная программа начинается в стационаре. Осуществляется методами ЛФК и физиотерапевтического лечения (ФТЛ). Показания для ФТЛ (УФО, УВЧ, электрофорез лекарственных препаратов, в том числе внутриор-ганный, ультразвуковые ингаляции и др.) чаще всего устанавливают со второй недели послеоперационного лечения.
После выписки из стационара за ребенком в течение года проводится диспансерное наблюдение хирургом в поликлинике по месту жительства. Задачами диспансерного наблюдения являются предупреждение, своевременное распознавание и лечение поздних послеоперационных осложнений - инфильтрат, лигатурный свищ, рецидивирующая частичная спаечная непроходимость кишечника.
При выписке ребенка с частичной социальной дезадаптацией (кишечный свищ, вентральная послеоперационная грыжа и т.п.) содержание диспансерного наблюдения определяется задачами подготовки организма ребенка к повторной операции, коррекции косметического ущерба. Так, при наличии кишечного свища, главными задачами являются обеспечение психологической стабилизации ребенка, положительной динамики массы тела и удовлетворительного состояния кожи вокруг кишечного свища. При этом необходимы диетотерапия, обеспечение больного средствами ухода за кишечным свищом (калоприемники, защитные пасты).
В заключение подчеркнем:
О перитонит у детей был и остается опасным для жизни ребенка осложнением острых заболеваний брюшной полости, травм живота и абдоминальных операций;
О предупреждение перитонита - наиболее эффективный путь повышения эффективности лечения и качества жизни пациентов в исходе лечения острых хирургических абдоминальных процессов;
О лечение детей при перитоните по-прежнему одна из трудных и актуальных задач абдоминальной хирургии и интенсивной терапии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.