Симптоматическое лечение при острых отравлениях направлено на устранение психомоторного возбуждения, судорог, мешающих проведению всех лечебных мероприятий. Эффективна инъекция седуксена (10.. 20 мг). Ранее для устранения психомоторного возбуждения и судорог рекомендовали литическую смесь нейролептика, наркотического анальгетика и антигистаминного средства (например, растворов аминазина 2. 5% - 2, 0. промедола 2% - 1, 0 и димедрола 1%-2, 0). Улиц, подвергавшихся интоксикации, применение литической смеси нежелательно, им лучше вводить 2. 5... 5 мг дроперидола с 0. 05... 0, 1 мг фентанила (1... 2 мл 0. 25%-ного и 0, 005%-ного растворов соответственно): импортный препарат с готовой для инъекции смесью этих медикаментов называется таламонол. Однако пациенты, склонные к гипотонии, плохо переносят дроперидол, обладающий быстрым гипотензивным эффектом. Нельзя считать приемлемой рекомендацию заменять димедрол в составе литической смеси дипразином (пипольфен.). Включение в литическую смесь двух производных фенотиазина (аминазин и дипразин) заметно усиливает побочное действие этой смеси. особенно на печень и почки. При остром отравлении гепатотоксичными и нефротоксичными ядами дополнительное введение аминазина в сочетании с дипразином нежелательно; в таком случае (если имеется соответствующее оборудование) при судорогах используют эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами или оксибутират натрия.
Инструкция по неотложной помощи, при острых заболеваниях;. травмах и отравлениях:. утвержденная начальником ГВМУ (Часть II. Неотложная помощь при острых; отравлениях, 1993) регламентировала замену в литической смеси наркотического анальгетика промедола (понижающего возбудимость дыхательного центра) сульфатом магния (5... 10мл 25%-ного
16
раствора). Такая неравноценная замена оправдана, если острое отравление не вызывает болевого синдрома, нарушений перистальтики кишечника. Однако включение в литическую смесь сульфата магния существенно усиливает ее гипотензивное действие, что у склонных к гипотонии пациентов может привести к острой сосудистой недостаточности (коллапсу). Учитывая, что при многих интоксикациях артериальное давление (АД) может внезапно понижаться, а контроль АД у лиц с психомоторным возбуждением затруднен, специалисты рекомендуют ограничиваться инъекцией аминазина. Более эффективным средством нормализации эмоционального фона считаем сочетание дипразина с седуксеном.
Обязательное условие лечения пациентов с острыми отравлениями -создание больному физического и психического покоя, обеспечивающих снижение энергетических затрат организма и уменьшение нагрузки на жизненно важные системы, прежде всего сердечно-сосудистую. Больного необходимо согреть, транспортировать в лечебное учреждение специальным транспортом и лежа на носилках, как правило, в сопровождении врача. Даже в случаях удовлетворительного самочувствия отравленного надо считать тяжелым больным, так как явные признаки отравления тяжелой степени могут отсутствовать в момент осмотра, но появиться позже, по мере развития патологического процесса.
При развитии экзотоксической комы, нарастающем отеке головного мозга на голову кладут пузырь со льдом, внутривенно вводят 40 мл 40%-ного раствора глюкозы с 4... 6 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, нейтрализованной гидрокарбонатом натрия, а также 8 ЕД инсулина, 80-120 мг фуросемида; из других шприцов вливают 5-10 мл 5%-ного раствора витамина Bg и 2-4 мл 6%-ного раствора витамина B-i. Отравленного с комой эвакуируют в основном боковом положении с введенной дыхательной трубкой в сопровождении врача, который в пути следования продолжает инфузионную терапию, ингаляции газовой смеси, обогащенной кислородом. Если признаков комы нет. внутривенно вводят 400 мл 5%-ного раствора глюкозы с 5-10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты (аскорбината натрия), а также 8 ЕД инсулина, по 400 мл полиглюкина и гемодеза.
Для лечения пациентов с острыми отравлениями широко применяют синтетические аналоги глюкокортикоидных гормонов, которые оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие, обладают противошоковыми и антитоксическими свойствами. Длительное применение глюкокортикоидных препаратов нежелательно и по возможности должно быть заменено назначением препаратов из хорошо известных противовоспалительных средств - корней женьшеня и солодки, лучше в виде мелкого порошка. В корнях обоих растении содержатся вещества, подобные по строению противовоспалительному гормону кортиаону. Предложены методы стимуляции функции надпочечников с помощью ЭМП.
При лечении больных с хронической интоксикацией и последствиями повторных подострых отравлений сохраняют свое значение основные принципы этиологической и патогенетической терапии. Но у таких лиц приобретают значимость и другие лечебные, профилактические, оздоровительные мероприятия, стимуляция обмена веществ (метаболитная терапия).
У больных с хронической интоксикацией в большей степени, чем при остром отравлении, страдает витаминный обмен. Известна важная роль длительного применения витаминов в поддержании гомеостаза и повышении резистентности организма. Назначают повышенные дозы аскорбиновой кислоты (порошок или таблетки ее растворяют в чае, полощут глотку и проглатывают), физиологические дозы витаминов группы В, которые являются коферментами ряда энзимов. необходимых для синтеза белков и обмена макроэргических фосфатов: тиамина (Bi), пиридоксина гидрохлорида (Bg). цианокобаламина (B^g), а также оротовой кислоты. Витамины группы В нельзя хранить во влажной среде или принимать совместно с аскорбиновой кислотой, которая вследствие возникновения химической реакции восстановления названных медикаментов превращает их в антивитамины (конкуренты активных форм витаминов).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.