Лечение пациентов с отравлениями и хрони­ческими токсикогенными заболеваниями, страница 5

9. Энтеросорбция - наиболее доступный метод искусственной детоксикации. В качестве сорбента обычно используют порошкообразный акти­вированный уголь по 30... 50 г на прием в виде жидкой взвеси (три-четыре столовые ложки в 200 мл воды). Удобнее вводить уголь в желудок сразу после его промывания через тот же зонд. Вместе с углем не сле­дует вводить какие-либо другие препараты, так как они сорбируются уг­лем и инактивируются, снижая заодно сорбционную емкость угля для ядов. По этой причине следует считать стратегической ошибкой широкую рекламу рекомендовавшегося ранее универсального противоядия ТУЯ: в его состав входили танин, уголь, магния сульфат и жженая магнезия. которые взаимно сорбировали и инактивировали друг друга. Не применяют сейчас и антидот Стржижевского. Эффективно введение энтеродеза,

10. Форсированный диурез - мощный и доступный метод ускоренного выведения из организма ядов, слабо связывающихся с белками и липидами крови (барбитуратов, сульфопрепаратов), а также гемоглобина при гемолизе, Форсирование диуреза допускается только при удовлетворительном общем состоянии организма, отсутствии сердечной и почечной недоста­точности, исключении угрозы отека легких. Метод противопоказан при острой сосудистой недостаточности (коллапсе), хронической недостаточ­ности кровообращения 2-3-й стадии, нарушении функции почек. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена. Форсирование диуреза требует тщательного контроля за соответствием объемов вводимой и выводимой жидкости, гемодинамикой. кислотно-щелочным равновесием, содержанием калия, натрия, белков в крови и моче.

На догоспитальном этапе или при оказании первой помощи форсиро­вание диуреза достигается назначением обильного питья (горячие чай, какао). При этом тормозится выработка антидиуретического гормона и усиливается диурез. Это усиление начинается через 20... 30 мин после

13

приема жидкости, достигая максимума через 60 80 мин. спустя 3-4 ч весь избыток жидкости выводится из организма. Первый цикл форсирован­ного диуреза до прибытия скорой помощи или врача-специалиста можно провести следующим образом- больной пьет солевой раствор типа жидкос­ти Рингера. содержащий катионы натрия, калия, кальция, и принимает внутрь 0. 04 г фуросемида. В вену вводят фракционно до 1 л 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия за сутки.

В стационаре форсирование диуреза достигают внутривенным струй­ным вливанием 3-4 л изотонических полиионных растворов. Сначала вво­дят по 1 л полиглюкина и 5%-ного раствора глюкозы, ЗО%-ный раствор мочевины или 15%-ный раствор маннитола (один-два г/кг). затем - фуро-семид (8.. 10 мл 1%-ного раствора, т. е не более 100 мг). По оконча­нии вливания мочегонных начинают капельную инфузию электролитно-глюкозного раствора (на 1 л жидкости - 6 г хлорида натрия. 4 г хлорида калия, 10 г глюкозы) со скоростью до 1200 мл/ч.

11 Новым методом физиогемотерапии является ультрафиолетовое об­лучение крови, предложенное для клинического применения Н Knott еще в 1928 г. Ультрафиолетовые лучи в умеренных дозах расщепляют карбокси-гемоглобин. стимулируют неспецифические механизмы детоксикации - по­вышают активность некоторых ферментов (пероксидаз), насыщение крови кислородом и ее антиоксидантную активность. Увеличиваются количество лимфоцитов, метаболическая активность фагоцитов, что стимулирует им­мунные реакции и предотвращает инфекционные осложнения. На токсигенной стадии отравления используют аппарат для гемосорбции: физиогемотерапию осуществляют проточным методом, кровь облучают сразу же после пропускания ее через колонку с сорбентом. Соблюдать такую последова­тельность процедур детоксикации важно для ослабления летального мета­болизма. В последующем (на соматогенной стадии отравления) применяют маятникообразный метод физиогемотерапии. проводя 4-5 сеансов (через день) Противопоказаниями к ультрафиолетовому облучению крови являют­ся гемолиз и нарушения гемостаза, не позволяющие вводить гепарин, а также повышенное артериальное давление, злокачественные опухоли и т п

Восстановление жизненно важных функций организма отравленного осуществляют на всех этапах лечения Сразу после выноса из загазован­ной зоны при оказании первой помощи в случае нарушения функции дыха­ния (средней тяжести) применяют кордиамин, сульфокамфокаин и искусст­венную вентиляцию легких (ИВЛ) методом "изо рта в рот" или с помощью дыхательной трубки. При доврачебной помощи искусственную вентиляцию легких у пострадавших с глубокими и средней тяжести нарушениями дыха­ния осуществляют с помощью ручного дыхательного аппарата, в дальней-

14

держание кислорода во вдыхаемой смеси должно быть около 25%. при хо­рошей переносимости - не более 37%. Вдыхание газовой смеси с более высоким содержанием кислорода оказывает токсический эффект. Симптома­ми отравления кислородом являются жжение за грудиной, боли в грудной клетке, сухой кашель, сухость во рту, спазмы периферических сосудов, судороги. Кислород ингалируют через спаренные носоглоточные катетеры или ротоносовую дыхательную маску с помощью кислородных ингаляторов. Для насыщения парами воды ингалируемую газовую смесь пропускают через воду с температурой+ 50...+ 55°С. используя мелкопористые разбрызгива­тели кислорода (лучше - специальные кислородные ингаляторы). При от­равлении оксидом углерода (угарным газом) содержание кислорода в ингалируемой смеси повышают до 80% и как можно быстрее доставляют паци­ента в стационар для гипербарической оксигенации (2-3 ата 50-60 мин).