1. Физико-химическое взаимодействие между ядом и антидотом: адсорбция не всосавшегося из кишечника яда активированным углем, белой глиной, синтетическим сорбентом, вазелиновым маслом (растительные масла, животные жиры применять нельзя!). В условиях стационара, токсикологического центра или специально оборудованного автомобиля скорой помощи выполняют операции гемодиализа (используют аппарат "искусственная почка"), перитонеального диализа, гемосорбции.
2. Активация естественных процессов детоксикации, свойственных организму (внутривенное введение глюкозы активирует образование солей ядов с глюкуроновой кислотой, их выведению способствует зиксорин).
3. Введение в организм мало токсичного вещества, конкурирующего с ядом за соответствующие "рецепторы" (например, гипербарическая оксигенация в случае отравления оксидом углерода СО). Различают специфические и частичные антагонисты ядов. Так, при отравлении морфином, промедолом, фентанилом специфическими антагонистами являются налоксон и налтрексон, а частичным агонистом-антагонистом - налорфин.
4. Введение в организм менее токсичного вещества, конкурирующего с ядом как субстрат биохимического процесса, который приводит к образованию из яда смертельно опасных веществ, более токсичных, чем вызвавший отравление яд. (Образование в организме из яда более токсичных веществ получило наименование "летальный метаболизм".) Так. менее опасный этиловый спирт - антидот при отравлении метиловым спиртом. этиленгликолем и антифризами; этанол замедляет образование из указанных ядов более токсичных формальдегида, муравьиной или щавелевой. гликолевой и глиоксалевой кислот.
5. Временная блокада жизненно необходимого физиологически активного вещества (ФАВ) антидотом, образующим с ФАВ непрочную связь (вандерваальсовую. водородную, ионную), эффективна при отравлении ядом, который образует с ФАВ прочную ковалентную связь. Так. при отравлении анилином, образующим с гемоглобином (НЬ) прочный длительно не распадающийся метгемоглобин (MtHb), надо как можно быстрее ввести в вену малые дозы метиленового синего. Последний также является метгемоглобинообразователем (что используют при антидотной терапии отравления
6
цианидами), но его связь с НЬ непрочная, поэтому MtHb, образовавшийся под воздействием метиленового синего, значительно быстрее восстанавливается в НЬ, чем MtHb, образовавшийся при контакте НЬ с анилином.
6. Введение (чаще парентерально) фармакологических антагонистов: атропина при отравлениях пилокарпином или фосфорорганическими соединениями (ФОС), физостигмина (прозерина) в случае интоксикации атропином или амитриптилином; кофеина, сульфокамфокаина, иногда бемегрида после отравления барбитуратами. глюкагона при передозировке инсулина.
7. Применение биохимических противоядий. В эту группу наряду с другими антидотами входят витамины: пиридоксин спасает от отравления производными гидразина (в том числе НДМГ, фтивазидом), антиоксиданты токоферол, ионол (дибунол), олифен - противоядия в случае поражения дихлорэтаном. тетрахлоридом углерода: липоевоя кислота помогает при интоксикации аманитином (ядом бледной поганки). Метиленовый синий, нитрит натрия и амилнитрит служат антидотами при отравлении цианидами, ацетилцистеин - в случае поражения дихлорэтаном, оксимы (дипироксим. диэтексим) - при интоксикации ФОС. фенобарбитал - после отравления ФОС и динитрофенолом. цитохром С является противоядием при отравлении оксидом углерода СО.
Ранее в эту группу антидотов включали левомицетин, эффективный в случае поражения дихлорэтаном. Левомицетин следует считать средством превентивной патогенетической антибиотикотерапии энтероколита, возникающего в результате повреждения кишечного барьера дихлорэтаном.
8. Предотвращение накопления токсичных метаболитов в клетках путем применения протекторов, поддерживающих нормальную вязкость клеточных мембран и тем самым обеспечивающих нормальную деятельность мембрансвязанных ферментов, которые участвуют в процессе детоксикации Примерами антидотов такого типа являются гепатопротекторы из растений (расторопши пятнистой, чертополоха молочного и других) или синтетические препараты. Среди последних свойством значительно ускорять выведение этилового спирта обладает гептрал - З-аденозил-Ь-метионин 1. 4, -бутандисульфонат (адеметионина бутандисульфонат)
9. Химические реакции.
нейтрализация кислот щелочами и щелочей - кислотами;
образование малотоксичных соединений токсического вещества. образование труднорастворимых соединений токсического вещества:
окисление яда.
Рассмотрим четыре типа химических реакций подробнее. Реакции нейтрализации осуществляют, используя слабые растворы. При поражениях кожи. слизистых оболочек глаз, полостей носа и рта
7
применяют 2%-ный раствор питьевой соды для нейтрализации кислот и 1%-ный раствор уксусной кислоты или З%-ный раствор лимонной кислоты для нейтрализации щелочей. Нейтрализовать кислоту, попавшую в желудочно-кишечный тракт, с помощью соды категорически запрещено: выделение из соды диоксида углерода (углекислого газа) может привести к разрыву желудка. Кислоту, попавшую в желудок, нейтрализуют препаратами типа алмагель. После приема алмагеля оксиды алюминия и магния благодаря гелю равномерно распределяются по слизистой желудка и не только нейтрализуют кислоту, но и механически защищают слизистую от поражающего действия кислоты.
Ядовитые синильную кислоту и ее соли (цианиды) переводят в малотоксичные роданиды, а соли ртути (сулему) и свинца переводят в сульфиты этих металлов с помощью тосульфата натрия. Этот антидот эффективен и при отравлении соединениями мышьяка. При отравлениях метгемоглобинообразователями (оксидом двухвалентного азота NO, анилином) противоядием является метиленовый синий; в малых дозах этот краситель восстанавливает метгемоглобин в гемоглобин. При интоксикации цианидами механизм антидотного действия метиленового синего двухступенчатый: он в высоких дозах превращает оксигемоглобин в метгемоглобин, который взаимодействует с цианидами, образуя нетоксичный цианметгемоглобин. В последнем случае готовят 1%-ное разведение метиленового синего на 25%-ном растворе глюкозы (хромосмон). который применяют как противоядие также и при поражении метиловым спиртом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.