Комплексообразующие соединения унитиол, оксатиол, соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (тетацин-кальций), кальцийтринатриевая соль диэтилентриаминопентауксусной кислоты (пентацин) эффективны при отравлениях свинцом, марганцем, никелем, кадмием, плутонием, а соли полиаминоалкилполифосфоновых и -метилфосфоновых кислот (пентафацин, тримефацин) ускоряют выведение бериллия, свинца, урана. Пентафацин -фосфоновый аналог пентацина. а его метилфосфоновый аналог готовят за минуту до инфузии разведением тримефацина в растворе кальция хлорида. При этом используется то обстоятельство, что в первые минуты после синтеза связь Ca2* с полиаминоалкилполиметилфосфоновой кислотой является ионной (слабой), и такой кальций легко уступает свое место иону тяжелого металла, с которым комплексон образует за более длительное время прочную хелатную ("клешневидную") связь, благодаря чему ион тяжелого металла надежно выводится из организма вместе с комплексоном. 5%-ныв растворы тримефацина или пентафацина можно вводить внутривенно и (путем ультразвуковой ингаляции с помощью мощного генератора аэрозолей) непосредственно в легкие.
Менее токсичными комплексообразователями являются сукцимер. фитин, пектины, D-пеницилламин. Сукцимер (дитиоянтарная кислота, использовали динатриевую соль) в три раза менее токсичен, чем унитиол. эффективен не только при подкожном, внутримышечном, ингаляционном, но и при пероральном введении; этот антидот ускоряет выведение из организма мышьяка, ртути, свинца, кадмия. К сожалению, сукцимер не влияет на выведение меди, марганца, цинка, железа и кобальта, удаление которых из организма успешно ускоряется оксатилом и унитиолом. Пеницилламин применяют только перорально при отравлениях ртутью и свинцом.
Фитин (смесь кальциевых и магниевых солей инозитфосфорных кислот) и пектины (полимеры галактуроновых кислот) назначают для профилактики отравлений свинцом
Естественным комплексообразователем в организме является лимонная кислота: с катионами металлов и РН связывается также янтарная кислота. Однако в условиях острого отравления или поступления в организм значительных доз РН получить выраженный лечебный эффект от введения синтетической лимонной кислоты и цитратов не удалось.
Труднорастворимые соединения ядов образуются в кишечнике после приема внутрь молока или белковой воды (альбуминаты), щелочного раствора сероводорода (сульфиды тяжелых металлов). Для парентерального введения предложен протамин-сульфат. Сульфат меди - антидот при отравлении белым фосфором (образуется нерастворимая фосфористая медь).
Естественным окислителем (и антисептиком) в организме является пероксид водорода HgOg. Внутрь вводят его 0, 05%-ный раствор или такой же концентрации (светлорозовый) раствор перманганата калия. Окислители эффективны при отравлениях алкалоидами.
При отравлении окислителем (например, тем же перманганатом калия) в качестве антидота используют естественный восстановитель - аскорбиновую кислоту, которая является эффективным антиоксидантом.
При попадании яда в организм через рот и выделении его из организма через кишечник наряду с применением антидотов первой группы (адсорбентов) необходимы мероприятия, направленные на механическое удаление яда (или сорбента с ядом): промывание желудка и кишечника. вызывание рвоты, назначение слабительных средств.
Промывание желудка может быть зондовым и беззондовым желудка обычно проводят вне лечебного учреждения, a также в случае, если зонд забивается кусками непереваренной пищи. Больному дают выпить 0, 7... 1 л воды комнатной температуры, затем раздражают корень языка с помощью двух пальцев, или инъецируют под-
9
кожно 1 мл апоморфина. При этом методе около трети яда остается в желудке. поэтому в дальнейшем проводят зондовое промывание желудка
При отравлении бензинами, НДМГ (гептилом). кислотами, щелочами. другими прижигающими веществами вызывать рвоту нельзя, так как возможны травма желудка, усиление ожога пищевода, ожоги трахеи и бронхов. в этих случаях желудок промывают крайне осторожно с помощью толстого резинового зонда (при отравлении кислотой - после введения через зонд алмагеля) В поздние сроки после поражения желудка кислотами или щелочами промывать его не следует - возможна перфорация стенки желудка в связи с развитием некроза.
В лечебных учреждениях и в практике скорой помощи при острых отравлениях желудок, как правила, промывают толстым зондом, оральный конец которого смазывают вазелиновым маслом. Предварительно больному подкожно инъецируют 1 мл 1%-ного раствора атропина, чтобы снять спазм пищевода, а при поражении прижигающими жидкостями - растворы анальгетиков или наркотиков Если больной находится в коме, желудок промывают после интубации, обязательно убедившись, что введенный зонд находится в желудке, а не в трахее. На процедуру необходимо 6... В л воды комнатной температуры. Желудок промывают до чистых промывных вод или исчезновения запаха яда. Сначала воду наливают в желудок через зонд с помощью воронки или кружки Эсмарха в количестве 0. 5 л, первую порцию промывных вод сохраняют для лабораторного исследования яда. Наличие в промывных водах примеси крови (при отравлении прижигающей жидкостью) не является противопоказанием для продолжения процедуры; в этом случае уже через 2-3 ч появляется отек пищевода, затрудняющий введение зонда, а спустя 4... 6 ч кислоты или щелочи полностью всасываются из желудка и кишечника.
В случаях отравления хлорированными углеводородами желудок надо промыть как можно раньше, позднее, чем через 6 ч после отравления. эта процедура бесполезна. При отравлении некоторыми веществами (фосфор-органические инсектициды, наркотики, трициклические антидепрессанты) всосавшийся яд вновь выделяется слизистыми желудка и кишечника в их просвет. В этих случаях в течение 6 ч повторяют промывание желудка (до трех раз). После промывания через тот же зонд в желудок повторно вводят антидоты: алмагель при поражении кислотами, белковую воду (взвесь трех яичных белков в 1 л воды) при отравлении металлоидами и солями тяжелых металлов, раствор мочевины при отравлениях формальдегидом и формалином (образуется малотоксичный уротропин), раствор хлорида натрия при поражении ляписом, слабый раствор перманганата калия
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.