(!) или поддержании нормокинетического режима системного кровообращения.
Технически и методически эта перфузионная операция может быть решена следующим образом. К катетерам, находящимся в воротной вене и чревной артерии, подключали магистральную систему для гемодиализа, заполненную солевым раствором с гепарином (1тыс Ед/
кг МТ больного). С помощью двух синхронизированных насосов аппарата АКСТ=1 перфузию начинают забором крови из воротной вены со скоростью 80-100 мл/мин. Забираемая кровь поступала в мембранный оксигенатор (МОСТ или Север-ОМР), оксигенировалась и возвращаласть в чревную артерию. После периода адаптации скорость перфузии следует увеличить до 250-300 мл/мин. При необходимости (высокий уровень токсинемии) часть крови отделяют от общего перфузионного контура и со скоростью 50-80 мл/мин пропускают через сорбционную колонку, а затем возвращают в общий ток крови перед оксигенатором. Перед вторым насосом к контуру подключают инфузионный тракт, с помощью которого параллельно с РВК проводят необходимую инфузионную и медикаментозную терапию. По данным
С.Н.Орлова (1990) при такой перфузии необходимо четко контролировать давление на возврате крови: давление выше 250 мм рт. ст.
опасно травмированием форменных элементов крови. Для достижения эффекта РВК необходимо перемещать не менее 20-25 ОЦК, поэтому продолжительность такой операции составляет в среднем около 5
ч. Эффект подтверждается снижением портального давления и повышением рО2р.
В последнее время отношение к ГС у больных с ОРП становить ся все более сдержанным. Если не учитывать значительное количество осложнений этого метода детоксикации (до 1/3), таких как артериальную гипотензию, вплоть до коллапса кровобращения, озноб и гипертермию, создающие дополнительную нагрузку на значительно нарушенные жизненно важные функции, нередко приходится отказываться от ГС из=за серьезных расстройств гемостаза (тромбоцитарного и плазменного) с опасностью кровотечений, особенно на поздних фазах ОРП, где данный вариант гемокоррекции формально особенно желателен и показан [Бырихин Н.И. и др., 1984; Генык
С.Н., Вайса А.В., 1986; и др.]. ГС как изолированная операция оказывает благоприятное действие только в ранние сроки после операции по поводу первичного ОРП (на 2-3 сут) при высоком уровне МСМ, облегчая переход к долговременной адаптации и обеспечивая профилактику послеоперационных осложнений и при надежной санации основного очага ЭнИ переход перитонита в стадию реституции (Полуэктов Л.В. и соавт., 1990). У больных с поздними фазами заболевания и при вторичном послеоперационном ОРП при использовании ГС переход от срочной адаптации к долговременно затягивается, в ряде случаев не наступает вообще.
Относительным противопоказанием к ГС считают значительную гипопротеинемию (концентрация общего белка сыворотки крови ниже
54 г/л) и анемию (уровень гемоглобина крови ниже 80 г/л). При наличии неустраненного или недренированного активного источника
ЭнИ (паретичная кишка) или очага перитонеальной инфекции (межкишечный или поддиафрагальный абсцесс), что нельзя исключить во многих вариантах течения этого заболевания, ГС приносить только временное улучшение клинического состояния (Астапенко В.Г., Остапенко О.А., 1984). За ним нередко следует генерализация перитонеальной инфекции, а нередко описывают критическое ухудшения с развитием резистеного к терапии септического шока (Ерюхин
И.А. и соавт., 1989).
Определенно более привлекательно при активной детоксикации больных поздними фазами ОРП использование наружного отведения лимфы (НОЛ) # 2дренированием грудного лимфатического протока
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.