ЭнИ, несмотря на различные приемы хирургической детоксикации
(перитонеальное промывание, дренирование тонкой кишки, кишечный лаваж и энтеросорбция) при недостаточной эффективности инфузионной интоксикации и развитии органной патологии может служить основанием для использования экстракорпоральных методов детоксикации. Еще недавно в качестве метода выбора в нашей стране в данной клинической ситуации считалась гемосорбция.
Гемосорбция (ГС) - один из наиболее распространенных перфузионных методов активной детоксикации, в котором моделируют механизмы иммобилизации ЭТС. Благодаря относительной простоте проведения этой экстракорпоральной операции, высокой степени сорбируемости различных ЭТС, возможности извлечения из внутренней среды микробных субстанций, в том числе и циркулирующих в крови высокомолекулярных соединений и даже микробных тел, ГС нередко ставили во главу угла во многих программах эфферентной терапии при ОРП (Молоденков М.Н., 1982; Шалимов А.А. и соавт.,
1982; Линденберг А.А. и соавт., 1984; Доценко А.П., Сыновец А.
А., 1985; Тараненко Л.Д. и соавт.,1986 и др.).
Принципиально ГС проводят по одной перфузионной схеме: через сорбционную колонку (массобменник), расположенную экстракорпорально, с помощью устройства принудительной циркуляции
(насоса) протекает кровь больного. В зависимости от вида органной патологии, осложняющей ОРП, и состояния органов жизнеобеспечения (сердце, печень) расположение сорбционной колонки по отношению к кровеносной системе больного может быть различным.
Используют следующие варианты ее подключения: вено-венозный, вено-артериальный (чаще аортальный), венозный маятникообразный
( у детей), порто-кавальный и каво-портальный.
Во всех вариантах доступа к сосудистой системе больного для перфузии перемещение крови по сорбционному контуру обепечивается принудительно, благодаря использованию различных устройств - от простейших роликовых насосов типа АППК-3, АТ-2, АТ-196 до самых сложных аппаратов с компъюьтерной регуляцией режима гемоперфузии
- УАГ-1, УЭГ-1, Гемосорб и др.
В широкой клинической практике при лечении больных ОРП наиболее часто использовали неспецифические угольные сорбенты, гораздо реже - ионообменнные смолы, в действии которых используются возможности механической и химической сорбции. В случаях высоких уровней внутрисосудистого протеолиза, как одного из факторов ЭнИ, в том числе и при панкреатогенных ОРП могут использоваться другие виды сорбентов. Таким гемосорбентом в отношении трипсина и других циркулирующих в крови протеиназ может быть сорбент из белка утиного яйца - Овосорб. При физической сорбции, присущей активированным углям, происходит прежде всего фиксация циркулирующего в крови вещества в порах сорбента. При этом молекула сорбируемого вещества не претерпевает структурных изменений. При химической сорбции, характерной для биологических сорбентов и ионообменных смол, образуется связь между молекулами сорбируемого вещества и активными химическим группами на поверхности сорбента.
Большинство неспецифических угольных сорбентов агрессивно по отношению к форменным элементам крови и факторам свертывания, что заставляет применять гепаринизацию и "слепо" по отношению к сорбируемым веществам. В связи с этим одновременно с ЭТС могут сорбироваться витамины, гормоны, и даже растворимый в крови кислород. Угольные сорбенты с максимальной скоростью поглощают низко= и среднемолекулярные соединения разветвленной структуры, но практически инертны по отношению к таким веществам как аммоний, мочевина, билирубин, фенолы. Практическое использование ионообменнызх смол менее разработано, хотя некоторые из них при ОРП
достаточно перспективны, например, КБС-М. Среди ионообменных смол встречаются сорбенты со значительной степенью селективности, такие как КУ-2-8 (преимущественная сорбция аммония) или МХТИ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.