-2 (для сорбции билирубина и аммония).
Доступ к сосудистой системе больного ОРП для проведения гемосорбции должен быть оптимальным, чтобы обеспечивать безпрепятственную циркуляцию крови через сорбционную колонку. При вено
=венозном варианте подключения гемоперфузионного контура возможно использования периферических подкожных вен, однако чаще используют уже катетеризирированные у этому моменту центральные вены: оптимален забор из нижней полой вены (катетеризация через бедренную вену) и нагнетание в катетеризированнную верхнюю полую вену. При отчетливой сердечной недостаточности (артериальная гипотензия несмотря на достаточный объем инфузии) и застое в большом круге кровообращения (высокое ЦВД), наоборот, забор крови произволдят из одной из полых вен, а нагнетают сорбированную кровь в аорту (Тогайбаев А.А. и соавт., 1988). В отдельных клинических ситуациях (печеночная недостаточность) возможно использование регионарной ГС в обход печени или, наоборот, через печень.
Обязательна тотальная гепаринизация на протяжении всего сеанса ГС (2ОО-300 ед/кг массы тела), иногда с постперфузионной инактивацией гепарина протаминсульфатом с учетом частичной блокады антикоагулянта сорбентом. Чтобы исключить возможность блокирования сорбционной колонки, тем не менее желательна предварительная обработка массообменника гепарином. Реже используют регионарную гепаринизацию. В случаях глубоких расстройств коагуляции как проявление синдома РВС вовзможно использование минимальных доз гепарина (менее 50 ед/кг МТ больного) в сочетании с реокорректорами ( ксантинолом никотинатом 600 мг и препаратами пентоксифиллина 400-600 мг для ввзрослого пациента). Объемная скорость гемоперфузии при ГС у взрослого больного 60-120 мл/мин
(в зависимости от типа сорбента и особенностей гемодинамических нарушений), оптимально - около 100 мл/мин. Длительность перфузии 40-60 мин, реже больше; то есть общий объем перфузии за сеанс ГС у больных данной категории обычно не превышает 1,5-2 ОЦК
данного пациента. Он определяется выраженностью ЭнИ по основным лабораторным критериям этого расстройства.
Несмотря на то, что ГС проводится на фоне уже начатой программы инфузионной терапии нередко обязательна предперфузионная подготовка за счет вливания солевых и глюкозированных растворов.
В ее задачу входит, кроме предупреждения системного влияния неизбежной кровопотери в перфузионный контур, достижение оптимальной гидратации внеклеточного пространства, которая облегчает переход ЭТС из тканей в кровь, реализуясь в нарастание ЭнИ, так называемый синдром Бартрина. И в этих случаях возможно воздействовать в направлении улучшения реологии и раскрытия периферии за счет микровазоплении с помощью ганглионарной блокады методом тахифилаксии либо применения таких средств как асписол, трентал, теоникол (компламин). Некоторые исследователи добиваются примерно тех же эффектов гемореокоррекции и развития синдрома
Бартрина проведением сеанса фотомодификации крови в виде, например, облучения аутокрови ультрафиолетом (Чаленко В.В., 1992).
Это четко повышает степень элиминации ЭТС. Такие решения особенно важны у пациентов с ранним перитонеальным сепсисиом, ибо последующая ГС обеспечивает удаления микробных токсинов и даже микробных тел, которые могут выходить из блокированных зон в капиллярах покоя (Ерюхин И.А. и соавт., 1988).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.