ОРП является мембранный ПАф. В этом случае отделение плазмы достигается путем ее фильтрации через полупроницаемые мембраны в пластинчатых или волоконных плазмофильтрах. Такие фильтры разработаны многими зарубежными фирмами (Альтин, Асахи, Гамбро,
Фрезениус) и в нашей стране (ПМФ-800, АО "Оптика"). Производительность лучших плазмофильтров составляет до 20-40% объема крови, протекающей через массообменное устройство, то есть до
30 мл плазмы в 1 мин. Они могут использоваться как в перфузионном режиме, так и повторять процедуру одноигольного дискретного
ПВф: забор крови в мешок со стабилизацией, пассивное пропускание ее через плазмофильтр с разделением на плазму и клеточный компонент, который тут же реинфузируется. Для чего созданы специальные аппараты, например, такой как "Гемос" НПП Биотех=М.
Подбором мембран в массообменных устройствах подобного рода можно добиваться на только плазмоэксфузии из крови, протекающией через фильтр, но и разделения самой плазмы на альбумин и фракцию, содержащую крупномолекулярные патогенные факторы (фибриноген, ферменты, антитела и даже циркулирующие иммунокомплексы) с помощью другого мембранного фильтра. Такая каскадная плазмофильтрация позволяет добиваться изолированного удаления патогенных факторов ЭнИ без снижения уровня лабильных белков плазмы крови.
Наиболее популярна перфузионная методика непрерывного или дискретного аппаратного центрифужного ПАф, которую проводят с использованием аппаратов=сепараторов крови как отечественных
(ПК-3 -05, ФК-3,5), так и иностранных (Аминко, SС -3000, Коба
Спектра, Дидеко, Фенвал, Фрезениус, Гемонетикс, Аутоферезис фирмы B.Braun, IBM 1992). Эти аппараты разделяют кровь с помощью делительной камеры также по центрифужному принципу, что позволяет быстро извлекать плазму из крови больного, непрерывно забираемой из кровеносного русла, в количестве, необходимом для достижения детоксикационного эффекта, вплоть до полной плазмозамены. Оптимальная производительность достигает примерно 1 л плазмы за 1 ч работы аппарата, подключенного к сосудистой системе больного. Реинфузирование эритроцитов в таких аппаратах происходит в замкнутых системах, что исключает ряд осложенений дискретного ПАф (инфицирование реинфузата, значительные колебания ОЦК, повреждение забираемых эритроцитов).
Доступ. Подключение перфузионного контура при лечебном ПАф будет определяться особенностями органной патологии при ОРП.
Обычно используют вено=венозный доступ. Для этого иногда канюлируют две периферические вены, чаще - две центральные, с катетеризацией одной полой вены или обеих: один кава=катетер - через бедренную вену (забор), другой - через подключичную (возврат).
При значительной сердечной недостаточности и высокой преднагрузке (по уровню ЦВД) предпочтителен вено=аортальный доступ (через бедренную артерию). При поражении печени за счет предполагаемой портальной бактериемии (Гельфанд Б.Р. и соавт.,1992) оправдано применение порто-кавального доступа для перфузионного контура.
Безопасность ПАф зависит не только от особенностей проведения самой экстракорпоральной операции, но и от выбора программы плазмозамещения. Обязательна предперфузионная подготовка, даже в тех случаях, когда у конкретного больного ведется планомерная высокообъемная инфузионная терапия. Если в других клинических ситуациях, при исходно высоком уровне плазменного белка и малом объеме плазмоэксфузии (до 30% ПО), возможно замещение потери плазмы исключительно с помощью кристаллоидных кровезаменителей, то при интенсивном обменном ПАф, который, как правило, применяется при ОРП, необходимо всегда использовать коллоидные среды (желатиноль, гелофузин, реже гидроксиэтилированный крахмал или декстраны). Их объем должен составлять не менее 70% общего объема инфузии, необходимой для стабилизации гемодинамики, причем существенную часть должны составлять естественные коллоиды (альбумин, протеин, нативная плазма). Желательно, чтобы естественные коллоиды переливали на завершающем этапе, сразу после окончания перфузии (Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В.,1992).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.