Ur/Pl по осмоляльности около 2,0 предпочтение должно отдаваться осмодиуретикам, при более низких значениях предпочтительным должны считаться салуретики ( в больших разовых дозах! ). В некоторых случаях (лабораторные признаки поражения почек) оправдано одновременное с гидратацией использование инотропной поддержки с использованием препаратов дофамина в "почечных" дозах (3-5
мкг/кг МТ) через отдельный инфузионный тракт.
Второй этап ФД - непосредственное форсирование мочеотделения - обычно достигается струйным (!) вливанием 15-20% раствора маннитола или сорбитола в дозе 1-1,5 г вещества на кг массы больного. К этому моменту можно получить информацию о состоянии функций почек по данным одновременного исследования крови и мочи пациента на креатинин, мочевину, осмоляльность, МСМ и аргументировать применение осмотического диуретика после определения концентрационных индексов. При значительно сниженых индексах, свидетельствующих об исходной нефропатии либо о существенном повреждении почек у данного пациента, при отсутсвии необходимой реакции темпа мочеотделения на "слепое" введение осмотического диуретика, а также при непереносимости струйной внутривенной инфузиии ( по данным мониторинга кровообращения у такого пациента) форсирование обеспечивают быстрым капельным вливанием салуретиков, обычно фурасемида (лазикса) в дозе 2-3
мг/кг МТ больного. При продолженых сеансах ФД эти медикаменты следует применять последовательно, учитывая слабые надежды на возможность повторения эффекта мочегонных одного типа при их повторном применении на протяжении одних суток. Детоксикационное действие ФД наиболее выражено при темпе мочеотделения не менее 4-5 мл/кг МТ в час, то есть не менее 3,5-4 л за первые 12
ч для взрослого пациента средней массы тела.
Третий этап ФД - поддержание диуреза - обеспечивают вливанием полиионных растворов глюкозированных и солевых. Он состоит в восстановлении и поддержании гомеостаза в развитие сформулированных выше задач инфузионной терапии у больных ОРП. Необходим точный учет диуреза, что достигается постоянной катететризацией мочевого пузыря на всем протяжении ФД, ибо позволяет контролировать как гидробаланс организма больного, так и парциальные функции почек по концентрационным индексам. Максимальная задержка воды в организма за сеанс ФД не должна превышать 2% МТ больного.
Наиболее реальными показаниями для применения ФД при ОРП
можно считать:
- стадию перитонеального инфицирования, если представление о возможности развития вторичного послеоперационного перитонита возникло у оперирующего хирурга во время планового или экстренного вмешательства;
- реактивную и, в меньшей степени, токсическую фазу первичного разлитого острого перитонита, при достаточно эффективно проведенной хирургической детоксикации.
Это лечебное мероприятие наиболее эффективно, если устранен или дренирован очаг перитонеальной продуционной ЭИ, нет выраженнного кишечного пареза и значительной кишечной недостаточности, отсутствуют глубокие повреждения легких и миокарда. Возможным объектом детоксикации с помощью ФД может стать ЭИ бактериального или обменного происхождения, протекающая с выраженной энцефалопатией (соматогенные психозы, делирий).
Использование ФД как метода активной детоксикации при ОРП
различного происхождения противопоказано:
- при острой сердечной несостоятельности метаболического происхождения с синдромом малого выброса;
- тяжелой застойной недостаточности кровообращения, декомпенсированных клапанных пороках сердца;
- ушибах сердца, инфаркте миокарда, тампонаде перикарда;
- альвеолярном отеке или прогрессирующем уплотнении легких;
- острой или хронической почечной несостоятельности.
Значительное прогрессирование ОРП и предельная выраженность
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.