Включение в перфузионный контур малопоточного мембранного оксигенатора для оксигенации возвратных эритроцитов позволяет воздействовать на метаболические функции органов, через которые возвращаются оксигенированные эритроциты. В этих случаях возврат в нижнегрудной отдел аорты будет восстанавливать кислородное обеспечение и поддерживать обмен в паретичной кишке, возврат в портальную систему по реканализированной во время внутрибрюшинной операции пупочной вене - в поврежденной ЭнИ печени. Возврат оксигенированных эритроцитов в верхнюю полую вену стабилизирует метаболические функции легких и обеспечивает отчетливое улучшение их дыхательной функции.
В тех же случаях, когда на фоне терминальной фазы ОРП значительно выражены проявления последовательно распространяющейся органной несостоятельности (ПОН - multiple organ failure) с ее легочным и почечным компонентом методом выбора может стать такая операция экстракорпоральной детоксикации как гемофильтрация. Л.А.Эндер и соавт.(1991) показали, что для проведения гемокоррекции в терминальной фазе ОРП с помощью этого метода необходимо специальное оборудование (процессор и гемофильтр) и сбалансированная кристаллоидная инфузионная среда для возмещения удаляемого фильтрата. Успех сеанса детоксикации при ОРП
достигается при скорости перфузии в - 20 мл /мин и трансмембранном давлении 320-350 мм рт ст. Для достижения детоксикационного эффекта объем фильтрата должен составлять около 20-25
л с дефицитом вополнения примерно 3 л [Ватазин А.В. и др.,1997] .
Очищение крови при гемофильтрации (ГФ) происходит за счет конвекционного транспорта через высокопористую мембрану с большой гидравлической проницаемостью для веществ, растворенных в плазме крови больного. Причем, в гемофильтре происходит перенос не только низкомолекулярных субстратов, но и веществ среднемолекулярной массы. ГФ моделирует процесс их экскреции почками специальное массообменное устройство - гемофильтр - имитирует клубочковую мембрану, а замещение фильтрата специальным инфузионным раствором моделирует канальцевую реадсорбцию. Ограничивая темп инфузионного возмещения фильтрата по ходу операции гемокоррекции, можно добиться дегидратации пациента, которая сказывается прежде всего в отношении легочного интерстиция.
Из=за ограничения притока в капиллярную сеть легких при сохранении оттока такая инфузия ведет к уменьшению содержания интерстициальной жидкости за счет реализации прежде всего местного механизма дегидратации. Это подтверждается не только благоприятной динамикой рентгенологических признаков прогрессирующего легочного уплотнения, но возрастанием кислородного потока, что зависит как от удаления медиаторов, участвующих в повышении проницаемости сосудов легких, так и нарушающих центральную гемодинамику (брадикинин, фактор депрессии миокарда) при сохранении уровня гемоглобина крови.
Таким образом, выбор метода активной детоксикации при ОРП
требует от врача, занимающегося специализированным лечением такого больного, широкого маневра средствами, в которых компонент инфузионно=трансфузионной терапии играет одну из основных ролей.
Понимание механизма действия инфузионных сред, волемического и детоксикационного эффекта, особенностей выведения из организма и фиксации тканевыми структурами активного вещества кровезаменителей позволяет добиться оптимального эффекта инфузуиуонной терапии при неименьших опасностях и осложенениях.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.