Зарубежные авторы подчеркивают ведущую роль психической ригидности.
При развитии сосудистого заболевания в инволюционном период усиливаются прежде всего астенические компоненты характера. В старческом возрасте наблюдаются расстройства, напоминающие начало старческого слабоумия: нарастание выраженной ригидности и огрубения личности, эгоцентризм, преобладание отрешенности, мрачно-угрюмо-раздражительного настроения. При прогредиентном течении процесса наступает более или менее стойкое общее обеднение психики и симптомы выпадения достигают такой выраженности, что начальные расстройства стираюются. В этих случаях говорят о переходе начальных проявлений сосудистого процесса в деменцию, однако далеконе во всех случаях наступает глубокий распад психической деятельности.
Сосудистая деменция. Считающийся классическим тип сосудистой деменции (синдром лакунарного или дисмнестического слабоумия) определяется нарастающими нарушениями запоминания и избирательной репродукции, нарушениями хронологической датировки и ориентировки во времени, прогрессирующий затруднением и замедлением всех психических процессов. Он сопровождается астенией и снижением психической активности, затруднениями в речевой коммуникации, снижением уровня суждений и критики при известной сохранности ядр личности, чувство болезни и беспомощности, снижением настроения, слабодушием и
"недержанием аффектов".
После острых нарушений мозгового кровообращения возможен синдром амнестического слабоумия с выраженными нарушениями памяти типа фиксационной амнезии, грубой дезориентировкой и конфабуляциями.
Другой тип слабоумия, встречающийся при сосудистых поражениях головного мозга у больных более молодого возраста
(чаще до 65 лет) при выраженной гипертонической энцефалопатии или при лобной локализации очагов размягчения получил название"псевдопаралитического" в связи с преобладанием в клинической картине беспечености, эйфории, говорливости, расторможенности влечений, отсутствием чувства болезни, резким снижением критики и уровня суждений.
При тяжелой гипертонической энцефалопатии иногда бывает редкая форма сосудистой деменции, с загруженностью и оглушенностью больных, адинамией, выраженными трудностями фиксации, восприятия и осмысления происходящего. Эта форма описывалась как "псевдотуморозная". Сходство клиники синдромов сосудистого слабоумия в старости со старческим слабоумием позволило выделить сенильноподобный тип сосудистой деменции:
выраженные личностные изменения, мрачно-угрюмое или недовольно-раздраженное настроение, недоверчивое и неприязненное отношение кокружающим, отдельные идеи отношения и отрешенность. Описаны такжедругие, более редкие формы сосудистой деменции: альцгеймероподобная, "пресбиофренные картины" при очагах размягчения в затылочных долях и др.
Психотические синдромы. В непосредственной причинной зависимости от сосудистого процесса находятся острые и подострые психозыэкзогенного и экзогенно-органического типа, описанные под названием "артерио-склеротические состояния спутанности". Эти психозы выделяются рядом общих клинических свойств:
1). Возникающие в рамках этих психозов синдромы измененного сознания, как правило, отличаются атипичность, рудиментарностью и синдромальной незавершенностью,что квалифицируется как "состояния спутанности". 2). Острые психотические расстройства довольно часто бывают кратковременными, эпизодическими. Они возникают преимущественно ночью, а днем больные могут быть в ясном сознании и не обнаруживают психотических расстройств. Другое их типичное свойство - повторяемость, нередко многократная. Часто повторяются ночные состояния спутанности. 3). Течение острых сосудистых психозов существенно отличается от течения симптоматических психозов другой этиологии. Если динамика белой горячки выражается в углублении расстройств в рамках одного синдрома, то при острых сосудистых психозах различные сидромы измененного сознания (делириозные, аментивные, сумеречные) часто сменяют друг друга. 4). При затяжном (подостром) течении сосудистых психозов, могут наблюдаться не сопровождающиеся помрачением сознания; но также обратимые синдромы, которые названы "переходными или промежуточными".
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.