Моторную афазию следует дифференцировать с дизартрией (анартрией) при бульбарном и псевдобульбарном параличах, а также мутизмом.
Симптомы поражения отдельных долей головного мозга
При патологии каждой из долей головного мозга целесообразно рассматривать как симптомы выпадения, так и симптомы раздражения, ибо многие процессы начинаются именно с симптомов раздражения, а потом могут развиваться симптомы выпадения функций. Так же необходимо учитывать функциональную асимметрию полушарий головного мозга, в связи с чем поражение симметричных долей головного мозга может сопровождаться как сходной симптоматикой, так и различной, обусловленной поражением доминантного (реже субдоминантного) полушария.
С точки зрения топической диагностики лобную долю разделяют на следующие отделы: задний, средний, передний (полюс), нижняя поверхность и предцентральный. На основании такого разделения и выделяют соответствующие им одноименные неврологические синдромы: 1) синдром задних отделов (поля 6, 8 и 44, по Бродману), 2) синдром среднего отдела (поля 9, 45, 46 и 47, по Бродману), 3) синдром переднего отдела — полюса (поля 10 и 11, по Бродману), 4) синдром нижней поверхности, 5) синдром предцентральной области (поле 4 и частично 6, по Бродману), (рис. 1).
Каждый из указанных топических неврологических синдромов может быть представлен в 2 вариантах — ирритативном и в варианте выпадения.
Синдром задних отделов лобной доли возникает при поражении полей 6, 8 и 44, по Бродману, объединяя как бы 3 самостоятельных подсиндрома — синдром поля 6 (аграфия), синдром поля 8 (содружественный поворот глаз и головы в противоположную сторону и «корковый» паралич взора в сторону, аспантанность, астазия-абазия) и синдром поля 44 (моторная афазия).
Синдром поля 6 — аграфия — нарушение способности письма при сохранности двигательной функции руки, обусловленное поражением заднего отдела второй (средней) извилины (поле 6, по Бродману) левого полушария (у правшей — правого).
Синдром поля 8 возникает при поражении заднего отдела верхней лобной извилины — переднего адверсивного поля (поле 8, по Бродману). Этот синдром может быть представлен 2 вариантами — ирритативным и вариантом выпадения. Ирритативный вариант синдрома представляет припадок парциальной (фокальной, очаговой) эпилепсии — адверсивный припадок — содружественный поворот головы и глаз (а иногда еще и туловища) в противоположную от локализации очага сторону. Вариант выпадения синдрома характеризуется «корковым» парезом (параличом) взора в сторону, противоположную очагу (больной «смотрит... на свой очаг и отворачивается от парализованных конечностей»), акинетической формой апраксии — аспонтанностью (больной без внешних побуждений не производит никаких движений) и нарушением статической координации — астазией-абазией (расстройство движений, проявляющееся невозможностью стоять и ходить без поддержки).
Синдром поля 44 (синдром моторной афазии Брока) возникает при локализации патологического очага в заднем отделе нижней лобной извилины левого полушария у правшей и правого полушария — у левшей.
Моторная афазия — полная или частичная утрата способности пользоваться словами для выражения своих мыслей при отсутствии расстройства артикуляционного аппарата при сохранении понимания устной и письменной речи. В зависимости от более точной локализации очага различают 4 клинических варианта моторной афазии — корковый, субкортикальный, транскортикальный и проводниковый.
Моторная корковая афазия (aphasia motoria corticalis) — нарушение произвольной спонтанной речи, отсутствие способности повторения слов, чтения вслух и произвольного письма, при сохранности способности понимания речи и письма под диктовку, возникающие при локализации очага в корковой речевой зоне (центр Брока, поля 44, по Бродману) доминантного (по речи) полушария.
Субкортикальная моторная афазия (aphasia motoria subcortica-lis) — нарушение устной речи при сохранности внутренней речи, чтения и письма, обусловленное поражением белого вещества непосредственно под моторно-речевой зоной коры доминантного (по речи) полушария головного мозга.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.