Морфофункциональный и функционально-морфологический подходы к изучению явлений, страница 15

При локализации патологического процесса на внутренней поверхности затылочной доли в области шпорной борозды (поля 17, по Бродману) возникает гомонимная гемианопсия, часто сочетающаяся с нарушением цветовых ощущений в противоположных полях зрения, т. к. корковый зрительный центр воспринимает импульсы от одноименных половин сетчатки обоих глаз. При этом сохраняется зрачковая реакция, центральное (ма-кулярное) зрение и появляется отрицательная скотома (выпадение части поля зрения, не осознаваемое больным). Поскольку на верхний отдел шпорной борозды проецируется верхняя половина сетчатки, а на нижний — ее нижняя половина, поражение верхнего отдела шпорной борозды дает выпадение верхней части той же половины сетчатки обоих глаз, т. е. выпадение противоположных четвертей нижних половин полей зрения — нижнюю квадрантную гемианопсию, а поражение нижнего отдела шпорной борозды и язычной извилины даст выпадение противоположных четвертей верхних полей зрения — верхнюю квадрантную гемианопсию.

Процессы, локализующиеся на верхнебоковой поверхности затылочной доли (поле 19 и 39, по Бродману), особенно с вовлечением подлежащего белого вещества (splenium corporis callosi), вызывают зрительную агнозию.

СИНДРОМ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Синдром правого полушария головного мозга характеризуется тремя группами нарушений:

— синдромом искаженного восприятия своего тела (нарушения схемы тела), к которому относятся: ано-зогнозия (отсутствие критической оценки своего дефекта), ауто-топагнозия (вид агнозии, заключающийся в нарушении узнавания частей собственного тела), нарушение ориентировки в правой и левой сторонах, феномен пальцевой агнозии (изолированное нарушение узнавания, выбора и дифференцированного показа пальцев рук, как собственных, так и пальцев других людей) — составная часть синдрома Герстманна — Шильдера; ощущение отчужденности частей своего тела, отсутствия конечностей, ложных конечностей, иллюзорных движений, разделения тела на части и ряд других сенсогностических феноменов;

—нарушениями психики: наличие конфабуляций (больные утверждают, например, что, несмотря на паралич, они могут передвигаться); иногда при этом отмечаются псевдореминисценции (ложные воспоминания), эйфория, патологическая шутливость, снижение критики, недооценка болезни, дезориен-тированность, галлюцинации, психомоторное возбуждение;

— автоматизированными движениями (паракинезиями) в здоровых конечностях.

Синдром правого полушария головного мозга детально описан С. В. Бабенковой в 1971 г. Он наблюдается обычно при сосудистых заболеваниях (ишемический инсульт) головного мозга.

СИНДРОМ МЕЖПОЛУШАРНОГО РАЗОБЩЕНИЯ

Синдром межполушарного разобщения — состояние, при котором каждое из больших полушарий головного мозга реагирует отдельно: правое полушарие (у правшей) реагирует только на зрительные (невербальные) раздражения, а левое — только на вербальные (словесные).

Клинически данный синдром проявляется двигательными нарушениями в правых конечностях, выражающимися в невозможности ходьбы и совершения целенаправленных действий рукой (апраксия правой руки, аграфия) при сохранности полного объема движений и силы в них, сочетающимися с правосторонней гемигипестезией и двусторонней гомонимной гемианопсией. Сте-реогноз при этом не нарушен и пациент узнает на ощупь предметы обеими кистями.

Указанный синдром описан впервые в 1974 г. французскими невропатологами J. Barbizet, J. Degos, Ph. Duizabon и В. Chortier. Возникает при очагах (чаще всего — ишемических инфарктах) в заднем отделе мозолистого тела, дающих обычно неполное меж-полушарное разобщение.

СИНДРОМ АПАЛЛИЧЕСКИЙ

Апаллический синдром является следствием глубокого нарушения функции коры больших полушарий — отключением коры (отсюда и термин: а — отрицание, pallium — плащ, кора большого мозга).

Апаллический синдром — сочетание аспонтанности с отсутствием реакций на вопросы и фиксации взора на окружающих предметах при сохранности глотательного рефлекса и реакции на болевые раздражения.

Синдром впервые описан немецким психиатром Е. Kretchmer в 1940 г. В литературе он иногда описывается под названием «бодрствующая кома».