Клинически апаллический синдром характеризуется полной утратой контакта пациента с окружающим, полной аспонтанно-стью: глаза открыты и устремлены в одну точку или бессмысленно блуждают в разные стороны без фиксации взора. На обращения, прикосновения, показ предметов не реагирует. Реакция на боль сохранена. Часто вызываются патологические стопные и защитные рефлексы. Ритм сна и бодрствования сохранен, но в значительно меньшей степени, чем при синдроме акинетическо-го мутизма.
Апаллический синдром необходимо дифференцировать от синдрома акинетического мутизма, от синдромов «запертого человека» и «вегетативного состояния».
Синдром акинетического мутизма отличается от апаллическо-го синдрома сохранностью сознания, способностью фиксировать и перемещать взор на новом объекте, отсутствием изменений мышечного тонуса.
Синдром «запертого человека» отличается от апаллического синдрома полной сохранностью сознания и чувствительности, способности давать движениями глаз или минимальными движениями челюсти или языка адекватные ответы.
Синдром «вегетативного состояния» В. Yennet и F. Plum (1972) отличается от апаллического синдрома наличием стойкой утраты сознания при сохранности функций подкорково-стволовых структур —дыхания, поддержания устойчивых цифр АД и температуры тела. Наблюдается этот синдром при тяжелой и массивной черепно-мозговой травме (диффузное аксональное поражение), при интоксикации, поражении экстремальными физическими факторами (молнией, сильным электрическим током), при асфиксии. Он может являться также переходной стадией выхода из коматозного состояния.
Лобные доли.
Для поражения предцентральной извилины характерны центральные моноплегии, касающиеся тонких и точных движений. При анализе картины поражения этой области следует иметь в виду, что представительство частей тела в коре пропорционально не анатомическим размерам области, а степени развития соответствующих функций. Как следствие, пальцы рук, кисть, лицо, губы, язык имеют значительно большее представительство, чем туловище и ноги ("гомункулюс" Пенфилда), поэтому поражение этой области чаще дает картину брахио-лингво-фациального пареза. Для раздражения этой области характерны двигательные джексоновские (парциальные) эпилептические припадки.
Для поражения лобных долей характерны: паралич взора (в противоположную от очага сторону); признаки лобной атаксии; астазия-абазия (нарушение стояния и ходьбы); кистевые хватательные феномены Янишевского; феномены противодержания или двигательного негативизма (иногда имитирующие ригидность или соответствующие оболочечные симптомы); симптом Кохановского (зажмуривание при попытке приоткрыть глаз). Для поражения лобных долей характерны эйфория или мория (дурашливость), неряшливость, незавершенность действий (доходящая до совершения физиологических отправлений в неотведенных для этого местах), утрата целенаправленности поведения, снижение двигательной активности вплоть до аспонтанности - апатико-абулического синдрома. В случаях поражения доминантного полушария развивается моторная афазия (задние отделы нижней лобной извилины) и аграфия (задние отделы средней лобной извилины). В случае раздражения коры лобной доли (средней части средней лобной извилины) наблюдаются судорожные подергивания головы и глаз в противоположную (по отношению к очагу) сторону. При раздражении верхней лобной извилины возникают адверсивные припадки, характеризующиеся одновременным судорожным сокращением противоположных конечностей.
Теменные доли.
Для симптомов выпадения задней центральной извилины характерны моногипестезии противоположных конечностей. Раздражение этой области будет проявляться чувствительными джексоновскими эпилептическими припадками, иногда переходящими в частичные или общие двигательные припадки.
Для поражения теменной доли доминантного полушария характерно развитие апраксии (идеаторной, моторной, конструктивной). Очаг поражения в нижней теменной дольке сопровождается развитием астереогноза. Своеобразным симптомом является пальцевая агнозия - нарушение узнавания собственных пальцев. Этот симптом является частным проявлением нарушения право-левой ориентировки, непонимания географических понятий. Характерны также изолированная алексия и нарушения счета (акалькулия).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.