Морфофункциональный и функционально-морфологический подходы к изучению явлений, страница 11

Вариант церебрального выпадения проявляется нарушением произвольной двигательной функции — центральным парезом (параличом). Характерным признаком корковых нарушений моторной функции является моноплегический тип паралича или пареза (monoplegia facialis, faciobrachialis, brachialis, cruralis), сочетание монопареза руки или ноги (иногда даже отдельной группы мышц конечности) с центральным парезом мышц, иннервируе-мых лицевым и подъязычным нервами — синдром выпадения функций передней центральной извилины, обусловленной односторонним поражением определенного участка коры большого мозга в области передней центральной извилины.

СИНДРОМ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ

В пределах теменной доли выделяют 4 области, дающие 4 весьма характерных синдрома: 1) синдром постцентральной извилины, 2) синдром верхней теменной дольки, 3) синдром нижней теменной дольки, включая надкраевую и угловую извилины и 4) синдром межтеменной борозды.

Поражение указанных областей может давать симптомы раздражения — парестезии, парциальные сенсорные и сенсомотор-ные эпилептические припадки и симптомы выпадения — анестезии по корковому монотипу.

Синдром постцентральной извилины (поля 1, 2 и 3, по Бродману) дает нарушения общей (преимущественно протопатической, по Н. Head — болевой, температурной и отчасти тактильной) чувствительности на противоположной стороне тела в строгом соответствии с соматотопическим расчленением постцентральной извилины: при поражении нижних ее отделов наблюдаются нарушения чувствительности в области лица и половины языка, при поражении средних отделов извилины — на руке, особенно в дистальных ее отделах (кисть, пальцы), при поражении верхних и верхнемедиальных отделов — на туловище и ноге.

Указанный соматотопический характер распределения поражения постцентральной извилины может быть представлен в форме симптомов раздражения — парестезии и парциальных (фокальных) сенситивных джексоновских припадков в строго ограниченных участках тела (в дальнейшем они могут генерализоваться) противоположной половины лица, языка, руки, ноги и симптомов выпадения — моноанестезии и половине лица, языка, руки или ноги (рис. 3).

Синдром верхнетеменной дольки (поля 5 и 7, по Бродману) может быть представлен в форме ирритации и выпадения. Особенностью этих полей является отсутствие сома-тотопического деления и зависимости от функциональной асимметрии больших полушарий: синдром правой и левой верхнетеменных долек идентичен.

Синдром раздражения полей 5 и 7, по Бродману, проявляется парестезиями (покалывание, легкое жжение), возникающими сразу по всей противоположной половине тела и не имеющими сома-тотопического деления. Иногда синдром ирритации проявляется парастезиями во внутренних органах, например, в области мочевого пузыря.

Синдром выпадения полей 5 и 7, по Бродману, складывается из следующих симптомов: 1) нарушение суставно-мышечного чувства в противоположных очагу конечностях с некоторым преобладанием нарушений в руке (при преимущественном поражении поля 5) или в ноге (при преобладании поражения поля 7); 2) наличие «афферентного пареза», по Forster, в результате нарушения афферентации в противоположных очагу конечностях; 3) наличие нарушений эпикритической, по Н. Head, чувствительности — двумернопространственной дискриминационной и локализационной — на всей противоположной половине тела.

Синдром нижнетеменной дольки (поля 39 и 40, по Бродману) обусловлен поражением более молодых в фило-и онтогенетическом отношении структур головного мозга, подчиняющихся закону о функциональной асимметрии больших полушарий.

Синдром раздражения в нижнетеменной дольке проявляется насильственным поворотом головы, глаз и туловища влево (заднее адверсивное поле).

Синдром выпадения нижней теменной дольки складывается из следующих симптомов:

- астереогноза (утрата способности узнавать предметы на ощупь без явлений нарушения чувствительности;

-  двусторонней моторной апраксии (утрата способности совершать привычные действия, приобретенные в процессе жизни, при отсутствии расстройств чувствительности и элементарных движений) — больной знает, как осуществить действие, но не может его выполнить. Указанные нарушения возникают при вовлечении в процесс надкраевой (gyrus supramarginalis) извилины (поле 40);