рицательный результат зарегистрирован лишь в случаях самолечения.
Сравнивая методы соскоба без крови и до появления крови, Н. Е. Соловьев и В. К. Басенко (1970) отметили, что в первом случае диагноз чесотки был подтвержден у 53 % больных, во втором—у 100%. Такое различие в эффективности двух довольно близких методов вряд ли можно объяснить глубиной проводимого соскоба, так как самка прокладывает ход на границе рогового и зернистого слоев эпидермиса, где кровеносные капилляры отсутствуют. Вероятнее, что при апробации метода соскоба до появления крови его авторы отыскивали чесоточные ходы более тщательно. О. Ж. Сейкетова и соавт. (1981) с помощью данного метода обнаружили чесоточного клеща у 55—58,2 % больных, Г. Т. Бобров (1975) — у 52,7—54 %.
Метод соскоба чесоточных элементов с применением минерального масла широко распространен за рубежом. Данным методом диагноз чесотки был подтвержден у 95% больных [Estes S. A., 1982]. При нанесении минерального масла на кожу изменяется рефракторный индекс рогового слоя и чесоточный ход становится лучше видимым. V. N. Austin (1982) отмечает, что преимущество препаратов в минеральном масле в сравнении со щелочью состоит в том, что клещи в масле сохраняют подвижность, лучше обнаруживаются личинки, не растворяются экскременты, что важно при диагностике. По данным G. P. Ong и S. G. Bharia (1982), при периодическом микроскопиро-вании препарата чесоточного хода в минеральном масле самки сохраняли жизнеспособность 7 дней и наблюдалось вылупление личинок.
Метод щелочного препарирования кожи принят в Чехословакии в качестве стандартного. Р. Palicka и соавт. (1980) при обследовании 151 больного в соскобах чесоточных ходов и высыпаний обнаружили 708 паразитарных элементов, из них 67,7 % составляли яйца, 17,6 % — самки, 6,6 % — яйцевые оболочки, 5,6 % — нимфы, 0,8 % — личинки, 0,6 % — экскременты. Только в 1,1 % препаратов обнаружено полное содержимое чесоточного хода. В. Ф. По-литов и соавт. (1980), используя данный метод, подтвердили диагноз у 67,5 % больных.
J. Szpakowska (1976) провела сравнительное изучение нескольких методов лабораторной диагностики чесотки:
извлечение клещей иглой, тонких срезов поверхностных слоев эпидермиса бритвой, сухого соскоба с микроскопи-рованием препаратов в изотоническом растворе хлорида
5—1614 65
натрия и соскоба в минеральном масле. Последний метод признан автором наиболее результативным. N. Stanciu и соавт. (1977), обследовав лабораторно 158 больных чесоткой, пришли к заключению, что наиболее эффективными являются метод извлечения клещей иглой и метод соскоба. В первом случае положительный результат достигнув у 85,2 % больных, во втором — у 84 %.
Основываясь на данных литературы и собственном опыте, можно дать сравнительную оценку эффективности применяемых методов диагностики чесотки. Традиционный метод извлечения клещей иглой очень быстрый и эффективный, если врач обладает достаточным навыком обнаружения хода и извлечения из него самки. В то же время метод не пригоден для добывания клещей из старых, разрушенных со стороны слепого конца ходов, а также из папул и везикул. Все остальные методы позволяют обнаружить не только самку клеща, но и яйца, яйцевые оболочки, личинки, экскременты, что важно в диагностике. Однако метод тонких срезов бритвой опасен, так как существует опасность нанесения порезов больному, особенно ребенку. Больные обычно негативно реагируют на применение врачом бритвы или ножниц.
Все методы соскобов имеют те или иные недостатки. Соскоб эпидермиса без крови не позволяет оценить глубину забора материала. При проведении соскоба без предварительного смачивания эпидермиса минеральным маслом или раствором щелочи происходят его рассыпание и разрушение клещей. Минеральное масло не оказывает разрыхляющего действия, а щелочь раздражает кожу, проникает в ее глубокие слои и требует последующей нейтрализации кислой мазью. Из всех применяемых для получения соскобов инструментов наиболее удобна в работе острая глазная ложечка: только с ее помощью можно полностью извлечь содержимое чесоточного хода или элемента высыпаний.
Применяемые методы приготовления микроскопических препаратов несовершенны. Вода и изотонический раствор хлорида натрия не просветляют материал и в лучшем случае позволяют обнаружить только самку клеща. Минеральное масло, смесь щелочи с глицерином недостаточно быстро и хорошо просветляют паразита в толще эпидермиса, требуется повторный просмотр препаратов в сроки до 24 ч,' что не дает возможности быстро диагностировать заболевание в амбулаторных условиях. Щелочь в препарате быстро кристаллизуется и растворяет экскре66
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.