Методы лабораторной диагностики. Новый метод лабораторной диагностики с применением молочной кислоты

Методы лабораторной диагностики

Новый метод лабораторной диагностики с применением молочной кислоты

Лечение чесотки препаратами серы

Лечение чесотки бензилбензоатом

. Чесоточные клещи из соскобов

В дерматологической практике известно несколько методов лабораторной диагностики чесотки: издавна применяемое извлечение клеща иглой, метод токих срезов эпидермиса острой бритвой или глазными ножницами [Геб-ра Ф., 1844], методы соскоба патологических элементов без крови [Демьянович М. П., Добронравов В. П., 1961] и до появления крови [Соловьев Н. Е., Басенко В. К.,

62

1970], соскоба в минеральном масле [Muller G. et al., 1973], щелочного препарирования кожи [Раиска Р. et al., 1979]. Учитывая, что в современных учебниках, пособиях, справочниках по дерматовенерологии обычно кратко описывают лишь отдельные из перечисленных методов, мы даем их полный обзор.

Получению материала для лабораторной диагностики при чесотке должно предшествовать визуальное обследование больного с целью нахождения ходов и элементов высыпаний, из которых может быть извлечен возбудитель. Ходы и элементы высыпаний могут быть обнаружены невооруженным глазом. Однако при обследовании больного все же желательно провести дерматоскопию с помощью той или иной оптики, позволяющей более детально рассмотреть ходы и высыпания, а также увидеть самку клеща в переднем конце хода и иногда ряд яиц позади нее. Для этого могут быть использованы ручная или налобная лупа с двухсемикратным увеличением, капилляроскоп, а для более детального рассмотрения — бинокулярные микроскопы МБС.

Извлечение клеща иглой. Под лупой вскрывают слепой конец чесоточного хода в том месте, где видна темная точка (положение самки). Затем острие иглы слегка продвигают в направлении чесоточного хода, с тем чтобы вывести клеща наружу. Самка при этом обычно прикрепляется присосками к игле и легко извлекается. Клеща помещают на предметное стекло в каплю 10 % едкого натра (или калия), накрывают покровным стеклом и микроскопируют.

Метод тонких срезов. Острой бритвой или глазными ножницами срезают участок рогового слоя эпидермиса с чесоточным ходом или пузырьком. Материал микроско-пируют после обработки 20 % едким натром (или калием) в течение 5 мин. Этот метод в отличие от предыдущего позволяет получить не только клеща, но и его яйца, оболочки, экскременты.

Соскоб без крови. Лезвием бритвы, скальпелем или ложечкой Фолькмана делают соскоб чесоточного элемента, не затрагивая сосочковый слой дермы, свидетельством чего является отсутствие капиллярного кровотечения. Материал переносят на предметное стекло в каплю глицерина или 20 % едкого натра (или калия), накрывают покровным стеклом, слегка надавливают на него, чтобы капля жидкости равномерно растеклась под покровным стеклом, и через 10 мин микроскопируют.

Соскоб до появления крови. Соскобы производят глазной ложечкой с заостренными краями с трех — четырех однородных свежих элементов до появления капли крови. Материал помещают на предметное стекло в смесь равных объемов 20 % едкой щелочи с глицерином, накрывают покровным стеклом и микроскопируют через 10— 20 мин, а при отрицательных результатах — еще через 2, 4, 24 ч после приготовления препарата.

Соскоб в минеральном масле. Кончиком скальпеля небольшую каплю минерального (парафинового, вазелинового) масла наносят на чесоточный элемент и производят его соскоб до появления крови. Материал вместе с остатками масла переносят на предметное стекло. Соскабливают 5—б чесоточных элементов. Препарат накрывают покровным стеклом и микроскопируют.

Щелочное препарирование кожи. Каплю 10 % щелочи наносят на чесоточные элементы. Через 2 мин мацериро-ванный эпидермис соскабливают скальпелем, переносят на предметное стекло в каплю воды и микроскопируют. Участки кожи на месте нанесения щелочи нейтрализуют кислой мазью.

Описанные методы применяли для диагностики чесотки многие авторы, получившие различные результаты.

О. Ж. Сейкетова и соавт. (1981) путем извлечения клещей иглой подтвердили диагноз заболевания у 32,9— 42,8 % больных. Методом тонких срезов бритвой чесоточных ходов, везикул и свежих папул W. Е. Martin (1979) подтвердил диагноз чесотки у 90—95 % больных;

С. L. Fennewald и Р. С. Anderson (1980) — у 30—90 %, при этом отмечается, что успех во многом зависит от настойчивости исследователя.

Данные об эффективности метода соскоба без крови противоречивы. Г. Т. Бобров (1975) обнаружил возбудителя только у 13,6% больных, А. П. Дук (1970) —у 53 % больных типичной чесоткой и у 27 % атипичной, сомнительной, осложненной. Этот метод автор предлагал использовать для оценки эффективности действия проти-вочесоточных препаратов после проведенного лечения по наличию живых или мертвых клещей. При этом препарат из соскоба готовили не в щелочи, а в изотоническом растворе хлорида натрия и слегка подогревали над спиртовой горелкой. Лечение считали неэффективным, если клещ совершал хотя бы незначительные движения. Л. Ш. Шамухамедова и соавт. (1972) обнаружили возбудителя с помощью данного метода у 93,7 % больных, от64