Агрессивные лимфомы, развившиеся из MALT имеют обычно гистологические свойства центробластных или иммунобластных лимфом. Нужно подчеркнуть, что в случае низкозлокачественного течения, среди других неопластических клеток присутствуют определенное количество бластов.
MALT имеют особенность долгое время оставаться на одном месте, и поэтому лечиться местной терапией. Даже в случае рецидива, обычно после длительного периода ремиссии, они либо рецидивируют на том же месте, либо в других экстранодальных эпителиоидных тканях. Helicobacter pylori имеет значение в этиопатогенезе MALT. Исааксон подчеркивает схожесть между болезнью тяжелых α-цепей тонкого кишечника и желудочной лимфомы MALT-типа.
Крупноклеточная лимфома средостения
Этот тип лимфомы локализуется в средостении и развивается в основном экстранодально. Гистологически он состоит из крупных клеток, очень похожих на центробласты. Присутствует значительный склероз и часто похожие на карциному элементы. Эта лимфома развивается из В-клеток тимуса. Иммуногистохимически неопластические клетки проявляют В-клеточный фенотип: CD20+, CD22+, CD19+/-, CD5-, Cig-, SIG+/-. Дифдиагноз следует проводить с лимфогранулематозом, АККЛ и карциномой. Прогноз достаточно плохой. Полная ремиссия, однако может быть достигнута химиотерапией.
Селезеночная лимфома с волосатыми лимфоцитами.
Она характеризуется спленомегалией без предшествующей лимфаденопатиии. В периферической крови и в ткани селезенки обнаруживаются среднего размера лимфоциты с короткими цитоплазматическими выростами. Эта лимфома не представляет собой отдельную форму, а тесно связана с лимфоплазмацитарной иммуноцитомой. Часто выявляется сывороточный моноклональный Igs. Гистологически в основном поражается белая пульпа. Когда определяется поражение костный мозг определяются нодулярные или интерстициальные или смешанные очаги. Неопластические клетки проявляют значительную лимфоплазмоцитоидную/цитарную дифференцировку. Иммунофенотип: Sig+; Cig+; CD20+;CD22+ и CD5-, CD23-. Цитогенетически часто выявляется транслокация t(11;14)(q13;q32), аналогичная той что находят при лимфоме мантийной зоны.
Дифференциальная диагностика и прогностические факторы при злокачественных лимфомах
Наибольшее значение в повседневной практике имее:
1. Дифференциальная диагностика НХЛ от лимфогранулематоза, других нелимфомных неоплазий, реактивных лимфопролиферативных состояний и других типов псевдолимфом.
2. Прогностическая оценка каждой формы и каждого типа лимфом.
Прогностические параметры неходжкинских лимфом
Классические морфологические свойства и гистопатологические подтипы в совокупности с иммуногистохимическими данными представляют собой наиболее важные диагностические параметры в повседневной практике лечения лимфом. Нужно подчеркнуть, что патологи и клиницисты не должны ограничиваться использованием какой либо одной классификации лимфом. Они должна знать патологическую сущность и своеобразие каждого случая лимфом. Для этого должны использоваться дополнительные параметры. Наиболее важным представляется митотический статус, который включает пикнотический (апоптозный) индекс и экспрессия Ki-67, Brdu, PCNA, MIB1, KiS антигены, которые тесно связаны с пролиферативной активностью. Высокий индекс (более 50%) связан с высокозлокачественным агрессивным течением. Некоторые онкогены, в частности c-mic и p53 обнаруживают в основном в высокозлокачественных лимфомах, в Т- или В-иммунобластных лимфомах, в параиммунобластах В-ХЛЛ и в БШР-клетках.
В заключение нужно сказать, что моноклональность, также как и отсутствие её, даже при использовании высокотехнологичных методов, не исключает и не подтверждает неоплазию. Нет биологических маркеров, которые бы эксклюзивно характеризовали бы нормальные и неопластические клетки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.