Наибольшее значение при проведении заместительной терапии компонентами крови имеют трансфузии тромбоцитарного концентрата (предпочтительно использование афереза).
При планировании трансфузий тромбоконцентрата необходимо иметь в виду: 1)умеренная тромбоцитопения (количество тромбоцитов<50>20х109/л) требует коррекции при наличиии геморрагического синдрома, инфекционных осложнений и лихорадки; 2)при количестве тромбоцитов <20х109н/л необходимо профилактическое введение тромбоцитов даже при отсутствии геморрагического синдрома.
Стандартная доза тромбоцитов составляет 4-6 дозы/м2 в сутки. Исключение составляют больные с острым промиелоцитарным лейкозом, нуждающиеся в массивных (до 20 доз в день) трансфузиях тромбоцитов.
Трансфузии гранулоцитов используются редко, что обусловлено появлением высокоэффективных антибиотиков. Единственным показанием к трансфузии является бактериальный сепсис при отсутствии эффекта адекватной антибактериальной терапии.
Профилактика и лечение инфекционных осложнений.
Инфекционные осложнения – основная причина летальных исходов у больных острым лейкозом.
Наиболее важным предрасполагающим фактором развития инфекций является нейтропения. Риск инфекции зависит от уровня и длительности нейтропении и начинает возрастать, когда количество нейтрофилов снижается < 1х109/л. При развитии агранулоцитоза (гранулоцитов менее 0,5х109/л) вероятность инфекции очень велика, а при количестве нейтрофилов менее 0,1х109/л инфекции развиваются у всех пациентов и имеют чрезвычайно тяжелое течение.
До середины 80-х годов, грам-отрицательные бактерии кишечного происхождения составляли 70-80% среди всех бактериальных инфекций у больных острыми лейкозами. В настоящее время от 50 до 70% бактериальных инфекций вызывается грам-положительными микроорганизмами. Основными причинами роста частоты грам-положительных инфекций являются частое использование сосудистых катетеров, использование селективной деконтаминации кишечника, подавляющей грам-отрицательную флору, а также эмпирическая антибактериальная терапия препаратами, направленными преимущественно против грам-отрицательных микроорганизмов.
Наряду с бактериальными инфекциями важное значение у больных с нейтропенией имеют грибковые (кандидоз, аспергиллез), вирусные (herpes simplex и zoster) и протозойные инфекции.
Инфекционные осложнения при острых лейкозах отличаются атипичным течением (так называемые оппортунистические инфекции), что обусловлено следующими обстоятельствами: 1)агранулоцитоз существенно изменяет реакцию организма на инфекционный агент, что клинически чаще всего проявляется развитием фебрильной температуры без других признаков локальной или системной инфекции; 2)ряд антибиотиков нарушает микрофлору больного, подавляя чувствительные микроорганизмы и способствуя пролиферации резистентных бактерий и грибов рода Candida (суперинфекция); 3)выраженное влияние на защитные механизмы оказывает и химиотерапия, вызывающая миелосупрессию и повреждение эндотелиальных поверхностей; 4) кортикостероиды, часто вводимые больным как часть специфической терапии, также оказывают нежелательные эффекты на защитные механизмы; 5) интубация, парентеральное питание и, особенно, использование сосудистых катетеров вызывают нарушение целостности покровов и/или повреждение слизистых оболочек.
В связи с высокой вероятностью развития инфекционных осложнений у больных острым лейкозом разработан комплекс профилактических мероприятий, включающий: 1)изоляцию больного (особенно в период нейтропении), обеспечивающую снижение частоты инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем; 2)деконтаминацию кишечника (per os назначаются неабсорбируемые антибактериальные препараты, например, бисептол или фторхинолоны и противогрибковые средства, чаще всего нистатин иди суспензия амфотерицина В), что позволяет снизить число грам-отрицательных организмов кишечного происхождения; 3)обработку кожи и слизистых оболочек деинфицирующими растворами (хлоргексидин и др.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.