Консолидация. Необходимость проведения консолидирующей терапии при ОМЛ обусловлена тем, что у большинства пациентов, достигших полной ремиссии, в организме сохраняются лейкозные клетки, которые при отсутствии консолидации приводят к рецидиву заболевания.
Интенсификация. В связи с высокой вероятностью развития рецидива, несмотря на проведение курсов консолидации, в последние годы получили распространение режимы интенсификации, цель которых – профилактика резистентности к химиотерапии. Основной программой интенсификации является использование высоких доз цитозара (до 3 г/м2 2 раза в сутки в течение 4-6 дней).
Поддерживающая терапия после проведения интенсификации не проводится (в ряде случаев используются курсы поздней интенсификации - через 6-12 месяцев после достижения полной ремиссии).
После проведения стандартной химиотерапии (индукция+консолидация без интенсификации) в большинстве случаев в течение двух лет проводятся курсы реиндукции один раз в месяц с периодической сменой цитостатических препаратов
Лечение рецидива ОМЛ. Развитие раннего рецидива (в сроки менее года после достижения ремиссии) свидетельствует о химиорезистентности и прогностически неблагоприятно. При позднем рецидиве, через 1-2 года полной ремиссии, у многих пациентов развивается вторая полная ремиссия, значительно реже, при использовании трансплантации костного мозга, удается добиться длительной безрецидивной выживаемости.
Основой лечения рецидива ОМЛ является использование высоких доз цитозара, в ряде случаев сочетающегося с другими препаратами. При планировании противорецидивной терапии необходимо принимать во внимание характер и интенсивность предшествующего лечения (для некоторых препаратов кумулятивные дозы не должны превышать определенные границы: для доксорубицина и даунорубицина - 550 мг/м2, митоксантрона - 160 мг/м2, эпирубицина - 1000 мг/м2, винкристина - 15-25 мг/м2).
Профилактика нейролейкоза. Основными факторами риска развития при ОМЛ являются варианты М4 и М5, а также исходный гиперлейкоцитоз (выше 100х109/л). В этих ситуациях необходимо профилактика нейролейкоза (5-6 интратекальных введений метотрексата и цитозара во время проведения курсов полихимиотерапии).
Для оптимизации результатов лечения ОМЛ используется трансплантация костного мозга или стволовых клеток периферической крови (см.соответствующий раздел).
Результаты лечения.
В настоящее время около 50% больных ОМЛ живут более 1 года после установления диагноза, при этом вероятность развития рецидива снижается с течением времени. Вероятность 5-летней безрецидивной выживаемости составляет 15-20% всех больных ОМЛ и 30-35% для больных, у которых получена полная ремиссия.
8.4.3. ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗАХ.
Выделяют 3 основных вида поддерживающей терапии: 1) гемокомпонентную терапию; 2) профилактику и лечение инфекционных осложнений; 3) коррекцию метаболических осложнений.
Гемокомпонентная терапия.
Основной задачей является замещение клеток крови в зависимости от потребностей больного. Трансфузии цельной крови используются крайне редко (продолжающееся кровотечение при отсутствии других эритроцитсодержащих сред). Трансфузия эритроцитов в дозе 10 мл/кг массы необходима для поддержания уровня гемоглобина выше 70 г/л (или выше в случае наличия у больного пневмонии или сепсиса).
При планировании трансфузий эритроцитарных компонентов у больных острым лейкозом необходимо иметь в виду: 1)при высоком лейкоцитозе (более 100х109/л) трансфузии проводятся лишь при существенном снижении количества лейкоцитов в связи с высоким риском внезапной смерти вследствие церебрального лейкостаза; 2)у больных, получающих массивную инфузионную терапию и имеющих повышенный риск развития острой левожелудочковой недостаточности и отека легких, необходимо (особенно у пожилых больных) профилактическое назначение диуретиков; 3)при глубокой тромбоцитопении трансфузии больших объемов эритромассы могут привести к еще большему снижению числа тромбоцитов вследствие гемодилюции (в этих случаях сначала должна проводиться трансфузия тромбоцитов).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.