Гиперпластические процессы эндометрия. Рак тела матки, страница 9

5.  Женщины с различными гормональными нарушениями, обуславливающими ановуляцию и гиперэстрогению (синдром Штейна-Ленвенталя, послеродовые нейроэндокринные заболевания, фибромиома, аденомиоз, эндокринное бесплодие).

Морфологические особенности гиперпластических процессов и РЭ

Патологические состояния эдометрия, имеющие значения для онкологической клиники, классифицируются следующим образом (Бохман Я.В.):

I. Фоновые процессы:

-железистая гиперплазия;

-эндометриальные полипы.

II. Предраковые заболевания:

-атипическая гиперплазия.

III. Рак:

-аденокарцинома;

-аденоакантома;

-светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома;

-железисто-плоскоклеточный рак;

-недифференцированный рак.

Согласно классификации ВОЗ, аденокарциномы эндометрия в зависимости от степени гистологической дифференцировки делят на высокодифференцированные, умереннодифференцированные и низкодифференцированные.

Выделяют два патогенетических варианта рака эндометрия:

I. Гормонозависимый (65%) - характеризуется нарушениями функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы и яичников, обуславливающими нарушения жирового и углеводного обмена и гиперэстрогению. Эти женщины имеют фенотипические особенности: моложавые + триада Бохмана. Характерно развитие высоко-дифференцированных опухолей, возможно развитие первично-множественного рака (молочная железа, яичник, толстый кишечник).

II. Автономный (35%) - обменно-метаболические расстройства, характерные для 1-го варианта отсутствуют. Ему свойственны отсутствие нарушений менструальной и генеративной функции, признаков гиперэстрогении. У этих больных имеется какой-то другой (возможно генетический) фактор.

Классификация рака тела матки

Классификация рака тела матки по системе TNM (1997 год).

Т – первичная опухоль

TNM	FIGO-стадии
ТХ		Недостаточно данных для оценки опухоли
Т0		Первичная опухоль не определяется
Tis	0	Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1	I	Опухоль ограничена телом матки
Т1а	IА	Опухоль ограничена пределами эндометрия
Т1b	I В	Опухоль захватывает не более половины толщины миометрия
Т1с	I С	Опухоль захватывает более половины толщины миометрия
Т2	II	Опухоль распространяется на шейку матки, но не за пределы матки
Т2а	IIА	Опухоль распространяется только на эндоцервикальные железы
Т2b	IIВ	Цервикальная стромальная инвазия
Т3	III	Локальное и/или региональное распространение
Т3а	IIIА	Опухоль прорастает слизистый слой и/или придатки (прямое врастание или метастазы) и/или опухолевые клетки в асцитической жидкости или перитонеальных смывах
Т3b	IIIВ	Опухоль распространяется на влагалище (прямое врастание или метастазы)
N1	IIIС	Метастазы в тазовых и/или параортальных л/у
Т4	IVА	Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или слизистую оболочку толстой кишки
М1	IVВ	Отдаленные метастазы (за исключением мts во влагалище, серозную оболочку таза или придатки), включая мts во внутрибрюшные л/у, кроме параортальных

N – регионарные лимфатические узлы

NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы