Гиперпластические процессы эндометрия. Рак тела матки, страница 8

V десятилетие (40-49 лет) - опасный с онкологических позиций период менопаузы, для которого характерны нарушения репродуктивного и эндокринного гомеостаза (ановуляция, гиперэстрогения, нарушения обмена). Накопление этих состояний провоцирует заболеваемость раком эндометрия и яичника.

В VI десятилетии наибольшая частота заболеваемости раком основных локализаций (шейки матки, эндометрия, яичников).

В VII десятилетии (60-69 лет) сохраняется высокая частота заболеваемости раком основных локализаций, наибольшая частота рака влагалища.

В VIII десятилетии (сенильный период) существенного снижения онкологической заболеваемости не происходит.

2. Географические особенности.

Во многом развитие рака зависит от уклада жизни, традиций, питания и т.д. Для женщин многих стран Азии, Африки и Южной Америки характерна высокая фертильность без стремления к ограничению рождаемости. В этих регионах нарушения менструальной функции, ановуляции, эндокринное бесплодие, ожирение, сахарный диабет встречаются редко. Это обуславливает редкость рака молочной железы и эндометрия. В странах Европы и Северной Америки распространенность таких “болезней цивилизации” как ановуляция, хроническая гиперэстрогения, эндокринное бесплодие, нарушения жирового и углеводного обмена создают комплекс условий, объясняющих высокую частоту гормонозависимых опухолей органов репродуктивной системы.

3. Генетическая предрасположенность определяет повышенную частоту опухолей некоторых локализаций. Наличие рака шейки матки и влагалища не повышает риск развития таких опухолей у дочерей и сестер пробандов. Иная ситуация отмечается при гормонально зависимых опухолях: раке яичника, эндометрия, молочной железы. Отмечено, что семейный анамнез увеличивает риск развития рака этих локализаций в 20 раз. Например, заболеваемость родственниц (1 степень родства) больных раком яичника в 4 раза превышает показатель заболеваемости по России. У кровных родственников больных раком эндометрия отмечается высокая частота рака молочной железы.

Рак тела матки относится к гормонально зависимым опухолям и занимает третье место среди злокачественных новообразований женских половых органов (20%). Заболевают чаще всего женщины, находящиеся в климактерическом и менопаузальном периоде (50-60 лет).

В этиологии рака эндометрия большая роль отводится эндокринным нарушениям. У большинства больных отмечается стойкое нарушение овуляции. Повышение секреции эстрогенов при  снижении гестагенного влияния обуславливает длительное сохранение состояние пролиферации слизистой оболочки матки, без перехода в секреторную фазу, что определяет развитие гиперпластического процесса в эндометрии.

Патологическая анатомия. Различают ограниченную и диффузную формы рака тела матки. При ограниченной форме опухоль растет в виде полипа, четко отграничена от непораженной слизистой оболочки, при диффузной – раковая инфильтрация распространяется на всю слизистую оболочку матки. Новообразование чаще имеет экзофитный рост, эндофитная и язвенно-инфильтративная форма встречаются реже. Локализация в основном в дне или одном из углов матки. При распространении процесс поражает стенки матки, а иногда переходит и на канал шейки. В 80% случаев рак эндометрия является аденокарциномой разной степени дифференцировки. К основным видам аденокарцином относят железистый рак – высоко- и умерннодифференцированная аденокарцинома; солидный рак – недифференцированная аденокарцинома.

Группы риска

1.  Женщины в период установившейся менопаузы с кровянистыми выделениями из половых путей.

2.  Женщины с продолжением менструальной функции после 50 лет, особенно имеющих фибромиому матки.

3.  Женщины любого возраста, страдающие гиперпластическими процессами эндометрия (рецидивирующий полипоз, аденоматоз, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия).

4.  Женщины с нарушением жирового и углеводного обмена и гипертонической болезнью.